Функциональные заболевания кишечника

Дисфункция кишечника



Медицинским термином функциональные расстройства кишечника принято объединять патологии, когда нарушены несколько функций, преимущественно средних и нижних отделов кишечного тракта, вызванных органическими, биохимическими, аномальными (опухоли) изменениями.

Оглавление:

Симптоматика состояния разнообразна и зависит от причин возникновения патологии. Состояние не диагностируется стандартными методами, а требует более углубленного анализа, проводимого в комплексе. Терапия назначается в зависимости от причин и преобладающих симптомов нарушения. При раннем реагировании прогноз — благоприятный.

Что это за патология?

Дисфункция кишечника классифицируется как патологический процесс, происходящий в ЖКТ и связанный с изменением работоспособности органа. Преимущественно разлажены функции нижнего и среднего отдела кишечника, что проявляется постоянным абдоминальным болевым синдромом, дискомфортом, вздутием и прочими нарушениями в поведении органа при отсутствии известных факторов.

У старших детей и грудничков природа кишечной дисфункции инфекционная или неинфекционная. Определить причину, подобрать лечение способен только врач детского профиля.

Классификация

Расстройство функций кишечника, в зависимости от преобладающего симптома, подразделяется на следующие типы:



В свою очередь, каждый тип подразделяется на следующие подтипы:

  1. Нарушение, характеризуемое поносом:
    • с примесями слизи 2—4 р./сут., чаще утром или после завтрака;
    • с внезапными, непреодолимыми позывами к дефекации;
    • с отступлением ночью.
  2. Расстройство, проявляющееся в виде запоров:
    • длительностью 2 дня и более;
    • поочередно возникающих после поносов;
    • с ощущением неполного опорожнения, лентообразным стулом или массами по типу «овечьего кала».
  3. Дисфункция с преобладанием абдоминального болевого синдрома и метеоризма, характеризуемая:
    • схваткообразными болями с повышенным газообразованием;
    • болезненностью при прощупывании спазмированных зон кишки;
    • усиливающимся дискомфортом при позывах в туалет и ослабевающим после дефекации.

Основные симптомы нарушений

Когда нарушена работа кишечника, проявляются следующие характерные симптомы:

  1. Боли по ходу толстой кишки, распространяющиеся на область брюшины. Ощущения усиливаются после еды, стресса, волнения.
  2. Увеличенное газообразование, метеоризм, бурление, урчание, вздутие живота.
  3. Подташнивание вплоть до рвоты желудочным содержимым или желчью.
  4. Непроизвольная/произвольная отрыжка из-за сокращения диафрагмы. Время возникновения — 1,5 часа после еды.
  5. Понос из-за сильного раздражения слизистой тонкокишечного отдела, сопровождающийся болями. Характер кала — бесцветный, но частый (до 8 р./сут.). Понос вызывает сильную боль.
  6. Запор от 2-х суток. Провоцируется несбалансированной диетой без стимулирующих перистальтику продуктов. Чаще появляется у деток, грудничков и стариков.
  7. Лжепозывы к дефекации с сильными болями. Возникают до 20-ти р./сут.
  8. Кал со слизью и кровью, как ответ организма на паразитарную инфекцию.
  9. Признаки хронической интоксикации в виде мигреней, ослабленности, сильной потливости, дыхательной дисфункции и спазмирования живота.
  10. Кожные проявления в виде псориаза, сыпи, угрей. Быстрое старение, потеря эластичности дермы.

Раздражительность, ослабленность и вялость проявления хронической дисфункции кишечника.

Хроническая дисфункция кишечника проявляется артритами, сбоем в функционировании сердечно-сосудистой системы, камнеобразованием в почках, появлением частых судорог, скачками АД и развитием ВСД (дистонии). В каждом случае симптоматика отличается, поэтому наличие всех симптомов одновременно невозможно.

Характерные проявления у грудничка или более взрослого пациента:


  • снижение иммунитета;
  • ослабленность, вялость;
  • раздражительность;
  • выраженная невнимательность.

Причины и факторы функционального расстройства кишечника

Функциональное нарушение кишечника неуточненное может быть спровоцировано двумя основными факторами:

  • экзогенными, то есть внешними, зачастую вызванные психоэмоциональными сбоями;
  • эндогенными, то есть внутренними, развивающимися на фоне падения висцеральной чувствительности, слабой двигательной активности кишечника.

Причины у деток

У ребенка функциональные кишечные сбои встречаются довольно часто. Причиной дисбаланса у грудничков является недостаточное развитие, неадаптированность кишечника ко внешним условиям. У старших деток провокаторы те же, что и у взрослых. Появляется дисфункция на фоне психосоматических расстройств, инфицирования организма и ЖКТ микробами, паразитами. Особенностью патологии у малышей является тяжесть проявлений и большее количество осложнений.

Провокаторы проблемы у взрослых

Основной причиной синдрома раздраженной кишки является стресс и интенсивный образ жизни, существует ряд факторов-провокаторов, не дающих нормально работать кишечному тракту:

  • хроническая усталость, стрессы;
  • неврозы, истерия;
  • нарушение привычного режима питания;
  • нездоровое ежедневное меню;
  • недостаточное питье;
  • длительный прием антибиотиков;
  • дисбактериоз;
  • инфекции, отравления;
  • гинекологические проблемы у женщин;
  • гормональные сбои в период менопаузы, беременности, менструации.

Диагностика

При появлении подозрительного дискомфорта в кишечнике следует обратиться к специалисту для тщательного обследования организма. Консультироваться нужно у терапевта, который определит узкого специалиста для дальнейшего осмотра. Речь идет о гастроэнтерологе, диетологе, проктологе, неврологе, психотерапевте. Функциональное нарушение кишечника неуточненное диагностируется следующим образом:

  1. консультации специалистов узких областей;
  2. физикальный осмотр, оценка жалоб;
  3. общие анализы мочи, крови, кала (развернутая копрограмма);
  4. УЗИ;
  5. колоноскопия, ректоскопия, ирригоскопия;
  6. КТ;
  7. биопсия тканей кишечника.

Диагностируется нарушенная функция, как и устанавливается провоцирующий фактор, на основании современной методики исключения.



Терапия патологии

Важным напоминанием всем, кто страдает кишечной дисфункцией, является отказ от самодеятельности. Любое самолечение чревато тяжелыми последствиями, утяжелением симптоматики. Успешной терапией считается правильное определение причинного фактора и его эффективное устранение. Немаловажным является стабилизация работы всех органов пищеварительного тракта.

Общие правила

Терапия кишечного расстройства основана на кардинальном изменении образа жизни и питания. Для этого пациентам рекомендуется придерживаться таких правил:

  1. Не нервничать, избегать стрессовых ситуаций.
  2. Регулярно расслабляться, медитировать, принимать теплую ванну.
  3. Заниматься спортом и делать несложные упражнения, если работа сидячая (профилактика запоров).
  4. Отказаться от алкоголя, кофе, курения.
  5. Чаще гулять на свежем воздухе, отдыхать.
  6. Употреблять молочнокислые бактерии и пробиотические продукты (ферментированные йогурты, сыры, кефиры).
  7. Избегать перекусов в барах, ресторанах с сомнительной репутацией.
  8. Ограничить употребление свежих фруктов и овощей при поносе.
  9. Делать массаж живота, выполнять аэробную зарядку.

Медикаменты

Лекарства подбираются в зависимости от преобладающего симптома, чаще назначаются:

  • ветрогонные средства от метеоризма — «Эспумизан»;
  • спазмалитики, антихолинергетики — «Гиосцина» «Бутилбромид», «Мебеверин»;
  • серотонинергические лекарства;
  • сорбенты от поноса — активированный уголь, «Смекта»;
  • послабляющие при запорах;
  • пробиотики;
  • антибиотики;
  • антидепрессанты, нейролептики.

Физиотерапия

Разрабатывается комплекс индивидуально и может включать:

  • аутогенные упражнения;
  • плавание;
  • курс ЛФК;
  • йогу;
  • криомассаж;
  • ванны с углекислым газом, бишофитом;
  • токовое воздействие (интерференционное);
  • рефлексотерапия иглоукалыванием;
  • терапия травами;
  • импульсную магнитотерапию;
  • лечение ректальными тампонами и аппликациями;
  • электрофорез.

Народное лечение

В дополнение к основному курсу врачи советуют принимать средства народной медицины, которые помогают купировать неприятную симптоматику:

  1. От метеоризма и вздутия — настойка мяты или укропа, салаты с фенхелем, корицей или имбирем.
  2. От поносов — отвары полыни, пижмы или бадана.
  3. От запоров — лопух и крушина в виде корней, тысячелистник, семена льна, отруби.

Правила питания

Важными элементами восстановления работы кишечника являются диета и режим. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил питания:


  1. Дробное употребление малых порций пищи, но часто — до 6 р./сут.
  2. Исключение продуктов, вызывающих метеоризм, газообразование — бобовые культуры, алкоголь, капуста.
  3. Обогатить рацион кашами, цельнозерновым хлебом, морской капустой, луком, бананами.
  4. Употреблять натуральные слабительные (при запорах) — кефир, сливы, отруби.

Прогнозы лечения

Лечение назначается исключительно врачом на основании комплексного и индивидуального подхода. Только после установки первопричины расстройства кишечника возможно полное излечение в короткие сроки. Терапия медикаментами, народными рецептами тем эффективней, чем раньше начато лечение. Затяжные, осложненные и хронические формы сложнее поддаются лечению и часто рецидивируют.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/kishechnik/bolezny/funktsionalnoe-rasstrojstvo-kishechnika.html

Функциональные расстройства кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Среди функциональных заболеваний кишечника синдром раздраженного кишечника (СРК) по праву занимает центральное место. Синдром раздраженного кишечника — симптомокомплекс, при котором отмечаются нарушения со стороны кишечника, а также абдоминальный дискомфорт при отсутствии органических заболеваний («Римские критерии», 1988 г.). Согласно этим критериям считается, что у больных с синдромом раздраженного кишечника должны иметь место непрерывные или рецидивирующие симптомы в течение 3—6 месяцев. Эти симптомы включают:

1) абдоминальную боль, которая уменьшается после акта дефекации и может сопровождаться изменениями в частоте или консистенции стула;



2) нарушение акта дефекации:

а) нарушение частоты актов дефекации (более 3 раз в день или 3 раза в неделю);

б) нарушение консистенции стула (фрагментированный, жидкий, водянистый);

в) нарушение акта дефекации (ургентность позыва, напряжение, ощущение неполного опорожнения);

г) выделение слизи с каловыми массами;

Под синдромом раздраженного кишечника следует понимать расстройства моторной и секреторной функции кишечника (как правило, толстой кишки) без ее структурных изменений. При этом длительность существования симптомов составляет 3 месяца, что подтверждает синдром раздраженной кишки и предложенные в «Римских критериях» симптомы. Синдром раздраженного кишечника включает в себя не только моторные, но и секреторные нарушения этого отдела пищеварительной системы.

Этиология

Раздражение рецепторов кишечника и развитие его функциональных расстройств вызывают лактоза и другие сахара, жирные кислоты, пищевые аллергены, инфекционные факторы, чаще в связи с развитием дисбактериоза. У больных при синдроме раздраженного кишечника резко нарушена его моторика, развивается двигательная дискоординация в работе толстой и тонкой кишок.

Патогенез

Патогенез развития синдрома раздраженного кишечника остается еще недостаточно ясным. Его функциональная природа подтверждается частым сочетанием с отклонениями в психоэмоциональной сфере больных ( 70—80 % случаев).

Среди отклонений в психоэмоциональной сфере ведущее место занимают астеноипохондрические и депрессивные состояния. Это связано с тем, что в стенке толстой кишки, а именно в ее межмышечных нервных сплетениях и структурах мозга (преимущественно в коре), почти в зеркальном отображении представлены точно такие же нейротрансмиттеры (часть из них является биогенными аминами, в частности это серотонин), которые обеспечивают основные регуляторные процессы на межнейронном уровне.

Синдром раздраженного кишечника довольно часто сочетается с неврозом, чрезмерной мнительностью, канцерофобией и другими психическими расстройствами. Считается, что пусковой механизм синдрома раздраженного кишечника заключается прежде всего в хронических стрессорных расстройствах. Такие расстройства приводят к нарушению двигательной активности кишечника. Также на фоне повышенной рецепторной реакции в кишечнике вырабатываются стимулы афферентного характера, которые достигают корковых отделов центральной нервной системы. Эти стимулы изменяют их функциональную деятельность. Согласно данному факту синдром раздраженного кишечника рассматривается как дисрегуляторный синдром, объединяющий в себе нарушения моторики, сенсорные расстройства кишечника и кортикальные сдвиги. Данные сдвиги обусловлены патологическими афферентно-эфферентными связями.

Часто нарушения моторики имеют противоположную направленность в разных участках кишечника, т. е. имеют место дисмоторные, дискинетические расстройства как тонкой, так и толстой кишок. Для таких больных характерно развитие бродильной диспепсии, обусловленной дискоординацией работы кишечника. Отмечается ускорение пассажа пищевого химуса тонкого кишечника. При этом отмечается нарушение расщепления и всасывания углеводов.



В просвете толстой кишки углеводы подвергаются микробному сбраживанию. Микроорганизмы, которые принимают участие в данном процессе, приобретают более высокую активность и возможность к размножению, что приводит к развитию дисбактериоза.

В то же время вследствие бродильной диспепсии формируется повышенная концентрация органических кислот и других осмотически-активных веществ. Накопление данных веществ приводит к развитию транссудации, а затем и экссудации жидкости в результате воспаления слизистой оболочки кишки. Разжижение и увеличение объема содержимого толстой кишки вызывают его растяжение и возбуждение перистальтики. У больных синдромом раздраженного кишечника наблюдается резко повышенная чувствительность к растяжению стенки кишки. Эти механизмы приводят к возникновению диареи, чередующейся с запорами. Центральное место в патологическом процессе занимают дисфункционально-дисрегуляторные нарушения, включающие корковые центры, периферический нервно-рецепторный аппарат кишечника с системой нейротрансмитгеров.

Классификация

По преобладанию в клинической картине того или иного симптома выделяют 3 основных варианта синдром раздраженного кишечника:

I вариант. С преобладанием диареи:

1) жидкий стул 2—4 раза в день, чаще с утра, либо после завтрака, возможна примесь слизи;



2) императивные позывы на дефекацию;

3) отсутствие диареи в ночное время.

II вариант. С преобладанием запоров:

1) отсутствие акта дефекации на протяжении 2 и более суток;

2) чередование запоров с поносами;



3) чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный).

III вариант. С преобладанием абдоминальных болей и метеоризма — алгическая форма синдрома раздраженного кишечника:

1) схваткообразные абдоминальные боли, сочетающиеся с метеоризмом;

2) болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки;

3) боли, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.



Клиника

Ведущим в клинической симптоматике синдрома раздраженного кишечника является так называемый кишечный дискомфорт. Боли, как правило, возникают слева, носят опоясывающий, схваткообразный характер и распространяются на весь живот. Отмечается иррадиация в спину, поясницу, копчик. Также боли могут носить постоянный характер, достигая степени жгучих или ноющих.

По механизму возникновения боли бывают спастическими и дистензионными, сочетаются с метеоризмом, урчанием, избыточным отхождением газов. Для таких больных характерны ургентные позывы к дефекации, вызывающие беспокойство и развитие неврозов, делая людей социально ущербными.

Отмечаются наиболее типичные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника. К ним относятся следующие симптомы: нарушение регулярности опорожнения кишечника с преобладанием запоров; вздутие живота, урчание, усиленное отхождение газов; боли в животе без четкой локализации, уменьшающиеся после акта дефекации; чувство неполного опорожнения кишечника при отсутствии тенезмов.

Последний симптом является патогномоничным для синдрома раздраженного кишечника.

О функциональном генезе клинических расстройств свидетельствует ряд признаков. К ним относятся изменчивость жалоб, избыточная яркость их описания больными; их рецидивирующий характер (в течение полугода и более). Не наблюдается прогрессирование заболевания, происходит частое усиление расстройств под влиянием стресса; жалобы отсутствуют в ночное время.



Диагностика

Лабораторные и инструментальные методы исследования включают общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, бактериальное исследование кала на патогенную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), ректороманоскопию, по показаниям — колоноскопию с биопсией.

Ректороманоскопия является обязательным методом диагностики синдрома раздраженного кишечника. При этом исследовании выявляются спазмированная сигмовидная кишка, гиперемия слизистой оболочки дистальных отделов кишки, скопление слизи и т. д.

Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата используется при обнаружении эндоскопических признаков проктосигмоидита. Ее целью является верификация колита, который может носить преходящий реактивный характер, что связано с резким изменением рН каловых масс.

В случае верификации синдрома раздраженного кишечника возникает необходимость тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы.

Важно обратить внимание на наличие или отсутствие лихорадки, повышение температуры тела, примесь крови в кале, анемию, немотивированное похудание, повышение СОЭ и др.



При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс.

При синдроме раздраженного кишечника полифекалия не наблюдается, имеет место частый полуоформленный стул малого объема — менее 300 мл в сутки.

В случае преобладания при синдроме раздраженного кишечника запора необходимо исключить «простой запор», а также более редкую патологию, такую как энтероцеле или ректоцеле.

Проводятся ректоскопия, колоноскония, аноректальная манометрия.

Если имеется подозрение на целиакию или болезнь Уиппла, то необходимо провести иммунологическое исследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.



Лечение

Большая часть больных синдромом раздраженного кишечника является мрачными, погруженными в себя ипохондриками-пессимистами, нередко отягощенными канцерофобией. Доминантой их поведения становится достижение нормализации стула. Такое состояние больных объясняет необходимость верификации синдрома раздраженного кишечника, а также проведения с пациентом спокойной, неторопливой беседы, целью которой является разъяснение функционального характера заболевания и благоприятного прогноза. Эта профилактическая беседа всегда должна предшествовать назначению средств лекарственной терапии. В противном случае лечение не приносит желаемого результата.

Диетотерапия. Необходимым является назначение диеты. Из рациона полностью исключаюся молоко, а в некоторых случаях и молочные продукты, что объясняется их непереносимостью. Непереносимость данных продуктов питания обусловлена недостаточностью лактазы, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Для ограничения процессов брожения в кишечнике и снижения интенсивности диареи количество углеводов ограничивается. Одновременно увеличивают содержание белков в пище. В случае длительной диареи ограничивается употребление отварных овощей, ягод, фруктов, исключаются бобовые (кроме зеленого горошка). Из фруктов предпочтение отдается бананам, арбузам, дыням Вместо макаронных изделий рекомендуется употребление картофеля и каш. Разрешено употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Полностью исключаются из рациона следующие продукты: сдоба, песочное тесто, свежее молоко, алкоголь, газированные напитки, шоколад, а также гусиное и утиное мясо.

Если синдром раздраженного кишечника протекает с запорами, то утром и на ночь рекомендуется употребление ацидофилина или продуктов, содержащих бифидобактерии. Разрешаются курага, холодная вода с медом натощак, продукты, содержащие ксилит и сорбит, каши из гречневой крупы, пшеничные отруби в любом виде. В пищу рекомендуется добавлять растительное масло. Его количество должно составлять не менее 2 ст. л в день. Запрещаются соления, маринады, квашеная капуста и грибы.

В период ремиссии всегда остаются какие-либо нарушения функции кишечника. В большинстве случаев они проявляются чередованием запоров и периодов диареи. В зависимости от характера нарушений рацион должен подвергаться необходимым изменениям.

Фармакотерапия. Выделяются 3 направления терапии лекарственными препаратами: устранение диареи, ликвидация патогенной кишечной микрофлоры, а также восстановление нормального нормальной микрофлоры кишечника.



Также выделяют терапию в период обострения, плановую терапию обострения и антиспастическую терапию в сочетании с лечением запора. Терапия в период обострения зависит от выраженности расстройств в кишечнике и дисбактериоза Антиспастическая терапия является основной в случае алгической формы синдрома раздраженного кишечника.

При синдроме раздраженного кишечника, протекающем с диареей, целями фармакотерапии являются увеличение всасывание воды и электролитов в кишечнике, снижение секреции слизистой оболочкой кишки, снижение моторики кишечника для увеличения продолжительности нахождения питательных веществ в нем с целью более интенсивного всасывания жидкости и солей. Для достижения этих эффектов используются несколько групп препаратов: вещества, снижающие моторику кишечника; вещества, восстанавливающие нормальную микрофлору; адсорбенты, обладающие обволакивающим свойством, а также протективным и противовоспалительным действием; кишечные антисептики.

Препаратом, снижающим моторику кишечника, является имодиум. В результате его действия снижается активность мускулатуры кишечника, что приводит к снижению скорости движения кишечного содержимого. При этом увеличивается количество всасываемой жидкости, стул становится более оформленным. Также имодиум повышает тонус анального сфинктера, в результате чего уменьшается количество актов дефекации. Препарат оказывает только симптоматическое действие. Первоначально имодиум применяется в дозе 4 мг, затем доза снижается до 2 мг. Применяется препарат после каждого акта дефекации. Продолжительность приема имодиума не должна превышать 1 недели. Обычно этот препарат используется для лечения в период обострения.

Если положительного эффекта при его применении не наступает, то используют кодеина фосфат. Его дозировка составляет 0,01 г 3—4 раза в день. Курс лечения продолжается 3—5 дней.

С целью восстановления нормальной микрофлоры кишечника используют эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бифиформ. В настоящее время широко используется препарат «Энтерол». Он содержит лечебные дрожжи. В кишечной среде дрожжевые клетки находят благоприятные условия для быстрого и активного размножения. После прекращения лечения энтеролом дрожжевые клетки выводятся с калом спустя несколько дней. Энтерол оказывает антитоксический эффект, повышает противоинфекционную защиту энтероцитов и усиливает процессы защиты ферментации в кишечнике. Доза препарата составляет 250 мг. Применяется 1—2 раза в сутки в течение недели.



Препаратом с адсорбционной активностью является карбонат кальция. Данный препарат обычно используют в сочетании с препаратами висмута Висмут выполняет защитную функцию за счет образования на поверхности слизистой толстой кишки белково-висмутовых комплексов. Разовая доза карбоната кальция составляет 0,5—1,5 г. Доза висмута составляет 0,25—0,3 г. Препараты применяются 3—4 раза в день. После прекращения периода обострения синдрома раздраженного кишечника количество приемов снижается до 1—2 в день.

Кроме карбоната кальция, возможно применение каопектата или смекты. Доза каопектата первоначально составляет 1,5 г. Он применяется после каждого акта дефекации. При этом доза препарата увеличивается с каждым новым приемом, но не более 9 г в сутки. Смекта принимается 2—3 раза в день. Кишечные антисептики назначаются при наличии патогенной микрофлоры в кишечнике. К этой группе препаратов относится эрсефурил. Дозировка препарата составляет 800 мг в сутки, длительность приема — 7—10 дней. В случае появления метеоризма назначают эспумизан по 4—6 капсул в день.

Лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника, протекающим с запорами или болями, имеет свою специфику. Для лечения запоров используются пищевые добавки, например мукофальк и фибромед. Данные препараты облегчают продвижение кишечного содержимого и препятствуют его сгущению.

Мукофальк содержит оболочку семян подорожника. Эта оболочка способна удерживать жидкость, находящуюся в кишечнике. При этом количество удерживаемой жидкости может во много раз превышать вес самих оболочек. Благодаря такому механизму происходят размягчение кала и увеличение его объема. Употребление данного препарата должно обязательно сочетаться с поглощением большого объема жидкости с целью профилактики обезвоживания организма.

Мукофальк принимается по 2—3 пакетика или 4 ч. л гранул в сутки. Препарат запивается большим объемом жидкости. Прием таких препаратов может продолжаться 2—3 месяца. Если имеется необходимость, то назначается повторный курс лечения.



Так как осмотические слабительные препараты обладают раздражающим действием и вызывают привыкание, то они назначаются очень редко и на короткий срок. К этой группе препаратов относятся кора крушины, корень ревеня, препараты сенны, бисакодил, лактулеза.

Для усиления терапевтического эффекта от применения вышеперечисленных препаратов одновременно назначаются антиспастические вещества. К ним относятся периферические М-холинолитики , такие как метацин и бускопан, миотропные спазмолитики (например, ношпа и папаверин), а также некоторые синтетические препараты (например, метеоспазмил и дебридат). Два последних препарата принимают в перерывах между приемами пищи по 1 таблетке 3—4 раза в день.

Довольно новым препаратом группы спазмолитиков, оказывающим действие только на дистальные отделы кишечника, является спазмомен. Механизм действия данного препарата состоит в том, что он препятствует проникновению кальция в клетку. Одновременно спазмомен блокирует выход ионов кальция из его депо. Таким образом, спазмомен является препаратом патогенетической терапии спастических запоров при синдроме раздраженного кишечника Доза препарата составляет 40 мг, кратность приема — 3—4 раза в сутки, длительность терапии составляет 2 недели. Если дискинезия носит гипомоторный характер, то назначаются прокинетики (например, цизаприд). Препарат принимается совместно с мукофальком или ламинаридом. Доза цизаприда составляет 20 мг, кратность приема — 2 раза в сутки.

В случае тяжелой формы синдрома раздраженного кишечника хороший терапевтический эффект отмечается от приема трициклических антидепрессантов, например амитриптилина.

Источник: http://sisibol.ru/practice/30.shtml



Функциональные расстройства кишечника: определение и подходы к лечению

В медицине термин функциональные заболевания толстого кишечника (или функциональные расстройства кишечника) относится к группе кишечных расстройств, возникающих в среднем или нижнем отделах желудочно-кишечного тракта. Функциональные расстройства не вызваны анатомическими аномалиями (опухолями или образованиями) или биохимическими нарушениями, которые могли бы объяснить эти симптомы.

Стандартные медицинские тесты, такие как рентген, КТ, анализ крови и эндоскопическое обследование, с помощью которых пытаются диагностировать ФРК, обычно не выявляют патологий, показывая результаты, не выходящие за пределы нормы.

  • боль в животе;
  • чувство быстрого насыщения;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • различные симптомы неупорядоченной дефекации;

К функциональным расстройствам кишечника относят:

  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Функциональный запор.
  • Функциональная диспепсия.
  • Функциональная диарея.
  • Функциональная боль прямой кишки.
  • Хроническая функциональная боль кишечника.
  • Недержание кала.

Первые три заболевания в списке – самые распространенные.

Характеризуется хроническими или рецидивирующими болезненными симптомами внизу живота, связанными с дефекацией, изменениями в привычке кишечника (диарея, запор, или их чередование), чувством неполного опорожнения при дефекации, появление слизи в кале и вздутие живота.

Нечастые, болезненные, жесткие или большого диаметра дефекации.



Запор диагностируется и воспринимается пациентами очень по-разному. Очевидно, что определение частоты дефекации недостаточно, хотя частота менее 1 раза в 3 дня, как правило, рассматривается за пределами нормального диапазона. Тем не менее большинство пациентов считают, что у них запор, когда они чрезмерно напрягаются при дефекации, опорожнение проходит с трудом или нет чувство полного опорожнения кишечника.

С таким разнообразием определений, распространенность заболевания трудно установить, по различным оценкам — от 3 до 20%. Существует все больше доказательств, что у значительного числа пациентов с запором (возможно, более 50%) наблюдается расстройство процесса ректальной эвакуации. Нормальная дефекация требует координации сокращений толстого кишечника, волевого повышения внутрибрюшного давления, и релаксации мышц тазового дна и анального сфинктера.

Диспепсия также частая проблема (распространенность оценивается в 20%). Расстройство характеризуется хроническими или рецидивирующими симптомами верхней области живота — болью или дискомфортом, ранним насыщением, ощущением полноты, тошнотой, вздутием живота и рвотой.

Группа функциональных расстройств кишечника, когда преобладают чувства полноты или вздутия живота.

Постоянное или рецидивирующее, безболезненное опорожнение от трех раз в день и более неоформленным или жидким стулом.

Непрерывная или часто рецидивирующая боль в ЖКТ, не связанная или редко связанная с функциональностью кишечника, и характеризующаяся некоторой потерей повседневной деятельности.



Рецидивирующий неконтролируемый выброс фекальных масс, при отсутствии структурных аномалий или неврологических причин.

Синдром леватора — тупая боль в прямой кишке, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Спастическая проктология — редкие внезапные, сильные боли в области анального отверстия краткой продолжительности.

Диссинергическая дефекация или парадоксальная дефекация.

Важно понимать, что это не психиатрические расстройства, хотя эмоциональное напряжение и психологические трудности могут усилить симптомы функциональных расстройств.

Есть три основные черты ФРК — анормальная моторика, повышенная чувствительность, и дисфункция связи мозг-кишечник.

Моторика — мышечная деятельность желудочно-кишечного тракта, который, по существу, является полой мышечной трубкой. Нормальная моторика (т. н. перистальтика) упорядоченная последовательность мышечных сокращений сверху низ. При функциональных расстройствах моторика кишечника анормальна. Это могут быть мышечные спазмы, которые вызывают боль; и сокращения, которые слишком быстрые, очень медленные или дезорганизованы.

Чувствительность, или то, как нервы желудочно-кишечного тракта реагируют на стимуляцию (например, переваривание пищи). При функциональных расстройств ЖКТ, нервы иногда настолько чувствительны, что даже нормальные сокращения кишечника могут вызвать боль или дискомфорт.

Дисфункция связи мозг-кишечник – нарушение или дисгармония нормального сообщения мозга и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

К счастью, внимание к функциональному расстройству кишечника и понимание его растет, и это наглядно видно в растущей базе исследований в этой области в течение последних двух десятилетий.

Так как обычные медицинские тесты, такие как рентген, КТ и другие, используемые для диагностики органических расстройств, как правило, не показывают отклонений у людей с ФРК, медики всего мира анализируют и изучают симптомы и другие характеристики функциональных расстройств кишечника.

Их сотрудничество привело к развитию так называемых Римских консенсусов – симптомо-ориентированных критериев для диагностики ФРК. Таким образом, диагноз функциональное расстройство ЖКТ может быть поставлен на основе комбинаций симптомов и других факторов, отвечающих критериям Римских консенсусов для конкретного функционального расстройства.

Это похоже на диагностику других болезней, таких, как мигрень, которая также не может быть распознана на рентгеновском снимке и т. д., но может быть диагностирована на основе симптомов, испытываемых пациентом.

Психологические аспекты

Исследование психосоциальных аспектов этих нарушений дало интересное наблюдение:

Во-первых, психологический стресс может усугубить симптомы функциональных расстройств. Существует взаимообратная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, который иногда называется абдоминальным мозгом. Внешние факторы стресса, эмоции или мысли могут повлиять на чувствительность, моторику и секрецию ЖКТ. Другими словами, мозг влияет на кишечник.

Но не менее ощутимо и активность кишечника воздействует на мозг, нарушая восприятие боли, влияя на настроение и поведение пациента.

Методы лечения

Лечения зависит от конкретных симптомов, которые испытывает пациент. Назначаются лекарства, которые будут влиять на различные симптомы, такие как анормальная моторика или чувствительность.

Спазмолитики, такие как Бентул (Bentyl) или Левсин (Levsin), могут быть полезны для снятия спазма в желудочно-кишечном тракте. Они особенно эффективны, когда принимаются до события, которое может привести к спазмам. Например, принятые перед едой, они притупят завышенную реакцию, которая характерна при функциональных расстройствах, что приводит к спазму и боли.

Препараты для нормализации моторики кишечника, такие как Тегасерод (Tegaserod), ускоряют перистальтику желудочно-кишечного тракта, что особенно полезно для лечения хронических запоров. К сожалению, на сегодня производится очень мало других лекарств, корректирующих моторику кишечника.

Препараты от запоров или слабительные можно купить в аптеках; и многие из них быть полезны при мягких симптомах. Такие препараты, отпускаемые по рецептам, как Ломотил или Форлакс, могут быть использованы, когда симптомы более серьезны.

Часто назначают антидепрессанты, направленные не на лечение депрессии, а для уменьшения хронической боли в ЖКТ. Эти препараты направлены на модификацию связи мозга и кишечника таким образом, что «сворачивают» интенсивность боли. Некоторые из них эффективны и для уменьшения боли, воздействуя непосредственно на желудочно-кишечный тракт, тогда как другие результативны для нормализации моторики.

Другие лекарства, которые полезны при функциональных расстройствах кишечника, включают Буспирон — поможет расслабить стенки желудочно-кишечного тракта; и Фенерган — используется при тошноте и рвоте.

Существуют и психологические методы лечения, такие как релаксационная терапия, гипноз или когнитивно-поведенческая терапия, которые помогут пациентам научиться управлять симптомами и ответной реакцией на них.

Перспективы

Исследователи во всем мире продолжают изучать функциональные заболевания толстого кишечника, и новая информация публикуется. Становится ясно, что причиной функциональных расстройств у некоторых пациентов может быть инфекция и последующие хронические проблемы ЖКТ (для инфекционных расстройств). Исследования также обнаружили хроническое, низкоуровневое воспаление в желудочно-кишечном тракте у некоторых людей с ФРК.

Разрабатываются новые методы диагностики, проходят испытания новые лекарства, которые кажутся многообещающими. Продолжаются базовые исследования природы и причин возникновения различных функциональных расстройств ЖКТ; продолжаются клинические поиски новых методов лечения.

Обследование кишечника с помощью МРТ (Магнитно-резонансная томография) . МРТ — ч.

Питание при колите кишечника имеет свои особенности, которых надо строго придерж.

Почему возникают запоры у взрослых людей? Рассмотрим возможные причины.

Тубулярная аденома толстой кишки — причины возникновения, симптомы лечение. Аден.

Копростаз — каловый завал. Чем вызвано и как лечится. Все о лечении копростаза.

Аденоматозный полип — диагностика, связь с онкологией, лечение. Все об аденомато.

Источник: http://fiziatriya.ru/bolezni-kishechnika/funkczionalnyie-rasstrojstva.html

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Определение.Функциональные заболевания кишечника — комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Среди функциональных заболеваний кишечника доминирует синдром раздраженного кишечника с запором или функциональной диареей.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Определение.Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации.

МКБ-10: K58. — Синдром раздраженного кишечника.

K58.0. — Синдром раздраженного кишечника с диареей.

K58.9. — Синдром раздраженного кишечника без диареи.

Этиология.Следующие причины могут вызвать формирование синдрома раздраженного кишечника.

· Психогенные: невроз, депрессивные состояния, астенический синдром.

· Неврогенные: органические заболевания центральной и периферической нервной системы, вегетососудистая дистония.

· Перенесенные кишечные инфекции и инвазии.

· Эндокринно-гормональные: гипотиреоз, гипофункция половых желез и гипофиза.

· Токсические: злоупотребление никотином, профессиональные интоксикации свинцом, анилиновыми красителями и др.

· Алиментарные: чрезмерно щадящая диета — блюда без пищевых волокон, недостаточный или избыточный объем потребляемой пищи.

· Медикаментозные: злоупотребление слабительными или закрепляющими средствами.

· Конституциональные и гиподинамические: висцероптоз, малоподвижный образ жизни.

· Аллергические: инфекционные, паразитарные, пищевые.

· Рефлекторные висцеро-висцерального происхождения: при язвенной болезни, холецистите, панкреатите, гинекологических и урологических заболеваниях.

Патогенез.Патогенетической сущностью синдрома раздраженного кишечника являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечника, происходящие вследствие изменения чувствительности рецепторов стенки кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых ощущений.Ведущую роль в возникновении этих нарушений играют функциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Изменяются уровни и взаимоотношения таких гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, а также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Последние имеют выраженное влияние на чувствительность болевых рецепторов кишечника.

Клиническая картина. Синдром раздраженного кишечника может протекать в 3 формах:

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С преобладанием болей и метеоризма.

Жалобы больных определяются общесоматическими и собственно кишечными расстройствами.

Общесоматические расстройства проявляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Больные жалуются на снижение трудоспособности, постоянные или приступообразные головные боли по типу мигрени, ощущения комка в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом — «мало воздуха», невозможность спать на левом боку — «болит сердце» или «задыхаюсь во сне». Характерны жалобы на учащенное мочеиспускание (синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции — постоянные ощущения холода, непереносимость жары. Женщины часто отмечают у себя разнообразные гинекологические нарушения, чаще олигоменорею. Эти жалобы предъявляются при относительно хорошем общем соматическом статусе больных. При детальном расспросе у многих из них выявляются признаки гипералгезии — повышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии-аномальные ощущения, вызванные болевыми стимулами – например, «искры из глаз».

Кишечные расстройства характеризуется следующей триадой симптомов: абдоминальнаяболь, кишечный дискомфорт, расстройство стула.

Чаще всего больные жалуются на боли в животе, которые вызываются растяжением или спазмами кишечника. По своей интенсивности они варьируют от легкого дискомфорта, до приступов "колик", которые иногда симулируют острый живот. Обычно боли ощущаются в нижних отделах живота, чаще слева. Нередко они мигрирующие, не имеющие постоянной локализации. Боли обычно не беспокоят больных ночью. При засыпании они исчезают и постепенно появляются вновь после пробуждения. Очень часто боли появляются или усиливаются после еды.

У большинства больных стул или отхождение газов обычно уменьшают боль. Лишь в отдельных случаях после стула боли в животе становятся интенсивнее. Усиливают боль позитивные и негативные эмоции, стресс. Физическая нагрузка редко является потенцирующим боль фактором.

Кишечный дискомфорт связан с ощущениями вздутия живота, нередко сопровождающимися громким урчанием. Ощущения вздутия живота, также как и абдоминальные боли, не являются следствием избыточного газообразования в кишечнике, а возникают в результате сочетанных нарушений перистальтики и кишечного транзита.

У больных с функциональными заболеваниями кишечника чаще, чем в среднем среди населения обнаруживаются послеоперационные рубцы на животе, особенно после аппендэктомии, холецистэктомии, гинекологических операций, обычно не эффективных.

В клинической картине функциональных заболеваний кишечника можно выделить ряд болевых синдромов:

· Синдром селезеночного изгиба.

Формируется вследствие нарушения координации кишечной моторики, когда при одновременном усилении перистальтики поперечно-ободочной кишки и спазмах нисходящей ободочной кишки, у некоторых больных могут создаться условия для задержки каловых масс и газов в области селезеночного угла поперечно-ободочной кишки.

Пациенты жалуются на чувство распирания, давления в левом верхнем квадранте живота. Иногда возникают болевые ощущения в левой половине грудной клетки, реже — в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи. Боли могут сопровождаться сердцебиением, одышкой, иногда ощущением удушья, чувством страха. Они могут быть длительными, в течение всего дня, или кратковременными, в виде колик. Кишечный дискомфорт и боли провоцируются эмоциональными факторами, приемом большого количества пищи. Они усиливаются при задержке стула, ослабевают после дефекации или отхождения газов.

Развитию синдрома селезеночного изгиба способствуют нарушение осанки, ношение тесной одежды. В сознании больных подобные ощущения часто ассоциируются с заболеванием сердца, в частности, со стенокардией. Некоторые из них становятся ложными "кардиальными инвалидами".

Больные с синдромом селезеночного изгиба очень раздражительны, нетерпеливы, ведут себя неспокойно. При их осмотре обращает внимание локальное вздутие живота в области левого подреберья. В месте вздутия перкуторно выявляется тимпанит. Пальпаторно здесь же определяется лишь очень умеренная болевая чувствительность.

Встречается реже предыдущего. Его клиническая картина имитирует патологию желчных путей. Больные жалуются на чувство полноты, распирания, давления в правом подреберье. Боли иррадиируют в эпигастральную область, в грудину, иногда в правое плечо, в спину. Часто такие больные длительно и безуспешно лечатся по поводу «хронического бескаменного холецистита».

Встречается довольно часто. Симулирует клинику аппендицита. Пациенты жалуются на ощущения полноты, тяжести или тянущие боли в правой подвздошной области, распространяющиеся вниз живота. Продолжительность болей от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступов интенсивность болей постепенно увеличивается, чувство полноты нарастает. Ослабление поясного ремня может уменьшить боли. Пальпация слепой кишки вызывает неприятные ощущения. Но, нередко, массаж живота в проекции слепой кишки, способствуя эвакуации ее содержимого, вызывает облегчение.

Известную роль в генезе синдрома слепой кишки играет недостаточность илеоцекального сфинктера — зияние, вызванное растяжением кишки газом и кишечным содержимым. В подобных случаях пальпация в проекции восходящей ободочной кишки вызывает боль, если она производится по направлению к слепой кишке. Пальпация в противоположном направлении безболезненна.

Основным механизмом запоров при функциональных заболеваниях кишечника является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется главным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует думать, если больной жалуется на редкий стул, иногда на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения после стула. Сам стул имеет небольшое количество, обладает повышенной сухостью, твердостью. Кал часто фрагментирован, типа "овечьего", может быть бобовидный, иногда лентовидный или шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечника происходит три и менее раз в неделю. При этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют ощущения полноты опорожнения кишечника. Необходимо прилагать дополнительные усилия для полноценной дефекации.

Существуют три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор – стул 1 раз в 2-7 дней.

2. Запор средней степени тяжести – стул 1 раз в 8-10 дней.

3. Тяжелый запор – стул менее 1 раза в 10 дней.

Многие больные предъявляют жалобы на диарею. Поносы обусловлены нарушениями кишечной моторики, главным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных процессов в кишечнике.

При синдроме раздраженного кишечника выделяют 3 разновидности диареи:

1. Со стертой клинической картиной.

2. Выраженные поносы при отсутствии болей.

3. Циклическая смена поносов и запоров с выраженными болями в животе.

Диарея в одних случаях беспокоят больных длительно, постоянно, в других – безудержный понос появляется только при сильных волнениях, в стрессовых ситуациях ("медвежья болезнь").

Заболевание диагностируется в случаях учащенного опорожнения кишечника по три и более раз в сутки. При этом кроме отсутствия ощущения полноты опорожнения кишечника отмечается неоформленный или жидкий стул с измененным внешним видом кала и наличием примесей.

Диарея длительностью до 3 недель считается острой (в большинстве случаев имеет инфекционную природу), более 4 недель – хронической.

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую – частота стула 5-6 раз в сутки.

2. Средней тяжести – стул 6-8 раз в сутки.

3. Тяжелую – стул более 8 раз в сутки.

Проявляется по-разному в каждом отдельном случае заболевания. Чаще всего встречается метеоризм, который может становиться ведущей жалобой больного. У больных возникает ощущение увеличения живота в объеме, его вздутие или растяжение. Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животе, императивными позывами на дефекацию и отхождение газов. Особо следует отметить такую жалобу как, чувство неполного опорожнения кишечника, неудовлетворенность актом дефекации.

Для больных с синдромом раздраженного кишечника характерны немотивированные жалобы на боли высоко в эпигастрии, кислую отрыжку, тошноту. Вместе с тем язвенная болезнь 12-перстной кишки встречается у них в 2-3 раза реже, чем в среднем среди населения региона их проживания.

Диагностика.Анализы крови, мочи без патологических изменений.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а часто и тонкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубоких складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки — с расширенными. Наблюдается недостаточное и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс часто оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о функциональной недостаточности илеоцекального клапана. Это одна из причин болевого синдрома, имитирующего аппендицит.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: минимальные изменения — незначительное увеличение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: избыточная фрагментация каловых масс, отсутствие в этих массах пищевых остатков, воспалительных элементов, крови.

Дифференциальный диагноз.Диагноз функционального заболевания кишечника устанавливают после исключения всех органических причин.

В первую очередь исключают инфекционный колит, для чего проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для чего больным с подозрением на это заболевания исключают из рациона блюда из злаков, содержащих глютен.

Иммунологическими тестами выявляют наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона больного.

Используя эндоскопические и рентгенологические методы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании живота выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как причиной запора, исследуют содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У больных диареей необходимо исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животе, может возникать проблема дифференциальной диагностики между спаечной болезнью и функциональной патологией кишечника. В тех случаях, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется обширный спаечный процесс, следует предполагать в качестве причины абдоминальных болей частичную кишечную непроходимость. Но если у больного в течение ряда лет после лапаротомии не было никаких проявлений кишечной непроходимости, а затем неожиданно стали возникать боли, то чаще всего они связаны не со спайками, а с дискинезией кишечника.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Посев кала на бактерии кишечной группы.

· УЗИ органов брюшной полости.

Лечение.Комплексное лечение включает в себя оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические методы, диетологические рекомендации, лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

При запорах больным не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью. При склонности к поносам непосредственно после еды следует соблюдать покой.

Психотерапия играет ведущую роль в лечебных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, "абдоминальный" вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии. Всегда нужно помнить, что при запорах следует "расслаблять психику, а не кишечник" (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет. Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в сутки). Можно ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.

Выбор минеральных вод определяется характером стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день заминут до еды. При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.

Больным, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день. Некоторые врачи рекомендуют употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей в день. Отруби запаривают кипяткомминут, воду сливают, принимают теплыми время еды.

При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозымл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает черезчасов после приема, целесообразно назначение координакса(цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.

При преобладании в клинической картине диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную терапию. Рекомендуется приемимодиума(лоперамид), который обладает выраженным и длительным антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, он активно тормозит его перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую дозу подбираю так, чтобы частота стула составила 1-2 раза в сутки.

Рекомендуется прием адсорбентов (активированный уголь по 1-3 таблетке 3-4 раза в день), цитомукопротектора смекты(диосмектита) по 1 пакету 3 раза в день после еды.

Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) — по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.

Для лечения больных с синдромом раздраженного кишечника применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) — по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).

При преобладании в клинической картине болевого синдрома проводят спазмолитическое лечение. Используют миотропные спазмолитики – дицетел(пинавериум бромид) помг 3 раза в день во время еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры. Эффективным может оказаться прием других спазмолитиков – спазмомена(отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

Физиотерапия рекомендуется при сильных спастических болях. Целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника. В ряде случаев после 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной терапии.

Прогноз.Функциональные заболевания кишечника, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, благоприятный.

Вместе с тем, у большинства больных с синдромом раздраженного кишечника не удается добиться полного выздоровления. Это заболевание обычно характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Ухудшение самочувствия обычно связано с психоэмоциональным дистрессом.

Определение. Хронический энтерит (ХЭ) – хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Существует целый ряд причин и обстоятельств, которые могут способствовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания – синдром мальдигестии, и всасывания – синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации – выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов – синдром экссудативной энтеропатии.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Различаются фазы ремиссии и обострения заболевания.

По характеру преобладающих нарушений ХЭ подразделяется на варианты, протекающие:

· с синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.

Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустяминут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. Плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться болью — кишечными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Возникают через 2-4 часа после приема пищи вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.

Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму – избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.

При тяжелом течении ХЭ на первый план выступают выраженные нарушения всасывания – синдром мальабсорбции. В связи с недостаточностью поступления в организм питательных веществ у больных может наступить истощение. Глубокий полифакторный авитаминоз, дефицит микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи – истончению, сухости, шелушению, трещинам. Ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недостаток витамина В2 сопровождается ангулярным хейлитом – мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в дальнейшем к появлению поверхностных трещин, способных оставлять после себя рубцы.

При очень тяжелом течении ХЭ возникают нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

Тяжелое течение ХЭ нередко приводит к хронической надпочечниковой недостаточности с характерными клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мышц, артериальной гипотонией.

При объективном исследовании больных ХЭ выявляется болезненность живота в параумбиликальной области. Определяются положительные симптомы: Поргеса – болезненность при надавливании на живот левее и выше пупка; Герца – шум плеска при пальпации слепой кишки (слишком быстрый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

· Общий анализ крови: могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В12-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

Ø Консистенция жидкая или полужидкая.

Ø Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

Ø Стеаторея (кишечный тип): большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

Ø Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

Ø Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

Ø Повышена активность щелочной фосфатазы и кишечной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено — гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления жидкости и газов.

· Эндоскопическое исследование (с помощью тонкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая или диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой тонкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические изменения слизистой.

Дифференциальный диагноз. Проводится с врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, болезнью Уиппла, болезнью Крона, амилоидозом кишечника.

При врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет место врожденный дефицит фермента, расщепляющего глютен – белок, содержащийся в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при этом заболевании отказ от употребления продуктов из злаков приводит к полной нормализации функции кишечника. У таких больных можно обнаружить антитела к глютену. А при проведении пробы с нагрузкой глиадином у них быстро повышается концентрация глютамина в крови. При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учитывать, что у таких больных имеет место непереносимость молока, блюд с высоким содержанием сахарозы, значительное улучшение состояния при отказе от употребления таких продуктов.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое инфекционное заболевание, вызываемое грамположительными актиномицетами Tropheryma whippeli. Проявляется синдромом мальабсорбции, стеатореей в сочетании с лимфаденопатией, полиартритом, лихорадкой, другими системными поражениями, чего не бывает при ХЭ.

При тонкокишечном варианте болезни Крона, проявляющейся синдромом мальабсорбции, типичным является сегментарный тип поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при этом заболевании возникают системные аутоиммунные поражения — артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечника чаще вторичный, возникающий на фоне хронической инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Вместе с кишечником в патологический процесс всегда вовлекаются другие органы – печень, почки и др. Надежно отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны или прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки.

· Эндоскопическое исследование тонкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

Лечение. Рекомендуют диету с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов. У больных с синдромом экссудативной энтеропатии количество белков в пище увеличивают дог/сутки.

При тяжелых формах заболевания, выраженном истощении налаживают энтеральное питание с введением через зонд гидролизата казеина, аминазола, альвезина, других аналогичных препаратов.

Внутривенно капельно вводят плазму, 10% альбумин, альвезин, аминокровин, аминоплазмол.

Для подавления катаболизма белков используют анаболические стероидные препараты:

· Неробол 0,005 – по 1 таблетке 3 раза в день.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в неделю 3 недели подряд.

Антибактериальные препараты не назначают.

С целью оптимизации кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 — по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

Для компенсации диареи применяют препараты, непосредственно действующие на моторную функцию кишечника.

· Имодиум (лоперамид) 0,капсулы на первый прием, затем по 1 капсуле после каждой дефекации 1-6 раз в день.

· Реасек 0,0025 – на первый прием до 4 таблеток, затем по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Хорошим эффектом обладают препараты центрального действия, способствующие ликвидации функциональных нарушений моторики кишечника:

Метоклопамид (церукал) 0,01 – 1 таблетка 3 раза в день.

Домперидон (мотилиум) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.

Цисаприд (координакс) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, в первую очередь В1, В2, В6 и жирорастворимые — Е, А. При выявлении признаков и гематологическом подтверждении (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В12 по 500 мкг ежедневно.

Прогноз.Прогноз в типичных случаях и при своевременном лечении благоприятный.

Определение. Хронический колит (неязвенный) (ХК) — хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

Этиология. К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:

1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.

2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Профессиональные и бытовые интоксикации.

5. Лекарственные интоксикации.

6. Воздействие ионизирующей радиации.

7. Хронические заболевания внутренних органов (вторичный хронический колит).

Патогенез. Ведущим моментом патогенеза ХК является длительное повреждающее действие различных токсических и механических факторов на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Возможны варианты заболевания с диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные проявления для ХК не характерны.

Клиническая картина.Болевой синдром является ведущим в клинической картине ХК. Здесь следует сделать следующее отступление. За исключением терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или параумбиликальные боли. При наличии висцеропариетальных спаек боли могут ощущаться в том месте живота, где существует причина их возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие, распирающие, реже колющие боли в эпигстральной области или вокруг пупка. Усиление болей возникает после употребления пищи легко разлагаемой бактериями с образованием большого количества газов – молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые ощущения. Боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, могут ослабевать при согревании живота теплой грелкой. Болевые ощущения в животе нередко сопровождаются бесплодными позывами к дефекации.

Во всех случаях ХК больные страдают разнообразными нарушениями стула. Многих беспокоят запоры. Иногда наблюдается неоформленный полужидкий, кашицеобразный или даже жидкий стул обязательно с примесью слизи. Возможны ложные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Изменяется характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и физической трудоспособностью, постоянной усталостью.

Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Источник: http://poisk-ru.ru/s29297t3.html

×