Хронический нефрит что это такое

Хроническое течение нефрита



Нефрит, в частности его хроническая форма, представляет собой воспалительный процесс в почках . В результате этого процесса может повреждаться полностью весь орган либо его часть.

Оглавление:

Преимущественно страдают почечные канальцы, клубочки и соединительная ткань. Заболевание сопровождается характерными симптомами, обусловленными нарушением работы почек.

Механизм развития хронического нефрита

Чаще всего хронический нефрит образуется в результате неправильного или неполного лечения острого нефрита, либо по причине полного отсутствия терапии. Иногда нефрит развивается медленно, характеризуется вялым течением и отсутствием резких обострений. В этом случае человек может пренебречь лечением и спровоцировать тем самым переход заболевания в хроническую форму. Кроме того, развитию хронической формы способствуют такие негативные факторы, как наличие прочих очагов инфекции в организме, негативные внешние условия и т.д.

Следует отметить, что воспаление почек может возникать в результате двух видов воздействия – прямого и косвенного.

В первом случае появление нефрита обусловлено заболеваниями непосредственно самих почек (пиелонефритом, гломерулонефритом и др.), во втором – иными причинами, оказывающими в конечном итоге влияние на почки. К числу таких косвенных причин можно отнести:


  • аутоиммунные болезни;
  • очаги инфекции в других системах органов;
  • сахарный диабет;
  • отравления;
  • беременность;
  • онкологические болезни;
  • ЗППП и др.

Образовавшийся по тем или иным причинам нефрит требует полноценного своевременного лечения, иначе со временем он способен перейти в хроническую форму. Безусловно, помимо терапии, направленной на подавление воспаления в почках, необходимо устранить причину, его спровоцировавшую.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Хронический нефрит не развивается в одночасье, этот процесс требует длительного времени. На протяжении нескольких лет у пациента наблюдаются волнообразные проявления заболевания, выражающиеся в обострении симптомов и их последующем спаде. В течение этого периода происходит постепенная интоксикация организма, в почках наблюдаются патологические изменения необратимого характера. Изменяется канальцевый эпителий, поражаются почечные сосуды, возникает локальная атрофия почечной паренхимы. Результатом данных изменений становится сморщивание почки, что предполагает трансплантацию органа, т.к. иное лечение в данном случае бессмысленно .

Принято различать несколько типов данного заболевания, каждый из которых имеет свои особенности, характерные симптомы, последствия и т.д. К их числу относятся:


  • нефротический;
  • гипертонический;
  • экстракапиллярный (быстропрогрессирующий);
  • терминальный;
  • смешанный.

Важно! Следует помнить, что независимо от вида, хронический нефрит в отсутствие лечения в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Разница заключается лишь в продолжительности течения заболевания, некоторых характерных проявлениях и методах лечения. К примеру, экстракапиллярный хронический нефрит может привести к смерти пациента уже через два года с момента его образования. Иные виды по своей продолжительности могут развиватьсялет, иногда более.

Симптомы хронического нефрита

Как уже отмечалось ранее, в зависимости от вида, хронический нефрит может иметь различные симптомы, характер и скорость течения. Поэтому говорить о клинической картине данного воспалительного процесса можно только с этой точки зрения. Итак, симптомы недуга могут быть следующими:

Хронический нефрит данного типа характеризуется относительно длительным течением, продолжительность которого может колебаться от двух до шести лет. При этом складывается следующая клиническая картина:

  • содержание белка и цилиндров в моче в значительной степени повышено;
  • увеличивается содержание холестерина в крови;
  • общий белок в крови снижается;
  • возникают сильно выраженные отеки.

Повышение артериального давления не является характерным признаком этого вида, наблюдается только в период значительной интоксикации.



Итогом в данном случае становится почечная недостаточность и отравление организма продуктами белкового обмена (уремия), что приводит к смерти пациента.

Этот тип опасен своим бессимптомным течением на протяжении довольно длительного времени. У пациента при этом наблюдаются признаки гипертонии, в том числе головная боль, спазмы сосудов и т.д. Однако воспалительный процесс в почках продолжает прогрессировать, разрушая структуру органа. Выявить нефрит на этом этапе можно только путем проведения лабораторных анализов и прочих методов диагностики. При этом будет обнаружено:

  • повышение концентрации белка и цилиндров в моче;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • атеросклероз сосудов мозга и сердца;
  • нарушение работы сердца.

Несмотря на то, что характерные симптомы воспаления отсутствуют, организм на протяжении всего течения гипертонического нефрита продолжает получать отравление продуктами белкового обмена.

Важно! В этом заключается основная опасность данного вида заболевания, поскольку летальный исход может наступить внезапно.

Этому типу характерны симптомы предыдущих двух. В этом случае у пациента наблюдается:


  • повышение АД;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • устойчивые отечные явления;
  • признаки почечной недостаточности.

Как и в прочих случаях, результатом хронического нефрита смешанного типа становится летальный исход. Смерть может наступить в результате:

Определяется данный тип воспалительного процесса так же, как и в предыдущих случаях, путем проведения специальной диагностики.

Диагностика и лечение

Выявить хронический нефрит путем проведения профессиональной диагностики и лабораторных анализов нетрудно, поскольку существуют явные симптомы заболевания. Следует отметить, что внешние признаки, такие как отеки и повышение артериального давления, появляются далеко не в первую очередь. Изначально у человека на фоне воспалительного процесса в почках изменяется состав и качество мочи.

Если ранее уже имели место обострения нефрита, можно с большой долей вероятности утверждать, что болезнь перешла в хроническую форму. В том случае, когда воспаление протекает скрыто, без ярко выраженных обострений, выявляется впервые уже на стадии хронического процесса, необходимо более тщательное исследование, позволяющее исключить вероятность иных почечных заболеваний.

Лечение хронического нефрита осуществляется под строгим контролем лечащего врача. В первую очередь усилия направляются на предотвращение развития воспаления. Остановить прогрессирование патологических разрушительных процессов очень важно, поскольку только в этом случае может идти речь о дальнейшем восстановлении функций пораженного органа. Терапия в данном случае включает в себя следующие этапы:


  • подавление очага инфекции в организме;
  • прекращение развития воспаления;
  • устранение симптомов;
  • восстановление работы почек.

В зависимости от типа нефрита могут быть назначены различные препараты, в том числе симптоматического действия. Как правило, в период обострения хронического нефрита пациентам назначаются:

  • диуретики для уменьшения отеков (Гипотиазид, Фуросемид);
  • цитостатические средства (Циклофосфамид);
  • кортикостероиды (Преднизолон);
  • гипотензивные препараты (Гемитон, Резерпин).

Лечение проводится при условии соблюдения строго постельного режима и специальной диеты. После выхода пациента из острого состояния, следует длительный восстановительный период.

В течение длительного времени пациенту необходимо соблюдать несколько правил, что способствует восстановлению функции почек. В первую очередь следует снизить до минимума, а по возможности и вовсе исключить, вероятность заражения различными инфекционными заболеваниями. Желательно пройти курс санаторно-курортного лечения в условиях теплого (субтропического) климата в учреждениях соответствующего профиля. Важно не допускать переохлаждения, особенно поясничного отдела.

В течение всего восстановительного периода следует придерживаться специальной диеты. Основным требованием к питанию в данном случае является минимальное употребление соли. Желательно также отказаться от копченых и жареных продуктов, снизить количество жирной пищи, лучше готовить на пару.

Количество потребляемых белков при этом сокращать не стоит. Лучше отдавать предпочтение мясу и рыбе с пониженным содержанием жира. Необходимо при этом следить за тем, чтобы кишечник работал исправно. В случае возникновения нарушений со стороны ЖКТ, немедленно обратиться к врачу.

Особое значение во время восстановительного периода имеет полноценный отдых и здоровый сон. Необходимо выделить достаточное количество времени для ночного сна и следить за тем, чтобы организм не перетруждался в течение дня. Также следует помнить, что систематические визиты к лечащему врачу и своевременное прохождение обследование состояния почек – это непременное условие для людей, страдающих хроническим нефритом.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям.

  • отечность лица, рук и ног.
  • тошнота и рвота.
  • скачки давления.
  • сухость во рту, постоянная жажда.
  • головные боли, вялое состояние, общая слабость.
  • изменения цвета мочи.

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с почками – боли в пояснице, отеки, постоянная слабость, быстрая утомляемость, головные боли. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря Монастырскому сбору Отца Георгия, почки больше меня не беспокоят, улучшилось общее самочувствие, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.



Помимо преднизолона, диеты и прочего в очередное обострение моего хронического нефрита, мне назначили этот препарат в таблетках, принимала строго как было написано в рецепте ( по 3 таблетки 3 раза в день), препарат мне помог однозначно. Сейчас болезнь стихла, очень стараюсь не вызвать новое обострение, оберегаюсь как могу. Но на случай чего, нужные лекарства, в том числе и хофитол всегда под рукой.

Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/bolezni-02/vospalenie/chto-takoe-xronicheskij-nefrit.html

Симптомы и методы лечения хронического нефрита

Основной структурной единицей мочевыделительной системы является нефрон, которых в интерстициальной части каждой почки огромное количество (около миллиона). Именно в них происходит процесс формирования ненужной организму жидкости. Любой вариант повреждения нефронов становится причиной для нарушения образования и выделения мочи. Хронический нефрит чаще всего возникает из-за воспаления в почке, а основными проявлениями болезни становятся проблемы с очисткой организма от ненужных веществ.

Причины возникновения

Отрицательных факторов, влияющих на интерстициальную часть почек, достаточно много. Одним из частых вариантов хронического нефрита становится острое почечное воспаление, при котором своевременно не проведен полный курс лечения. Кроме этого, причинами болезни могут стать:

  • общие инфекционные патологии, при которых микробы проникают в почки;
  • длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов (анальгин, аспирин, фенацетин);
  • выраженные обменно-метаболические нарушения (большое количество в моче оксалатов, кальция, мочевой кислоты);
  • токсическая нефропатия на фоне отравления солями тяжелых металлов;
  • системные болезни с поражением иммунитета;
  • хронический гепатит с высоким уровнем активности;
  • злокачественные новообразования.

Классификация болезни

В зависимости от степени поражения интерстициальных структур почки выделяют:


  • распространенную диффузную форму хронического нефрита, при котором симптомы наиболее выражены;
  • локальная очаговая форма хронического нефрита с минимальными проявлениями.

В зависимости от фазы воспалительного процесса можно определить:

  • Латентный период, когда нет никаких жалоб и симптомов, но в анализах врач может найти патологические изменения.
  • Подострый период, возникающий на фоне любой болезни в организме, как обострение воспаления в почках.
  • Терминальный период характеризуется уменьшением в размерах и резким снижением функциональной активности почки.

В зависимости от преобладающих симптомов хронический нефрит разделяют на следующие виды:

Симптомы хронического нефрита

Нормальная работа почек во многом определяет тонус сосудов, поэтому при гипертоническом варианте хронического нефрита будут следующие симптомы:

  • значительное повышение артериального давления, которое достаточно трудно стабилизировать и добиться нормотензии;
  • изменения в сердечно-сосудистой системе, типичные для артериальной гипертензии (головные и сердечные боли, склонность к тромбозам);
  • аномальные изменения в моче, в виде появления белка (протеинурия, цилиндрурия).

Если преобладает патология в почках без влияния на сосудистый тонус, то нефротический вариант хронического нефрита будет сопровождаться следующими симптомами:

  • выраженная отечность лица, конечностей и тела;
  • серьезные нарушения почечных функций, проявляющихся в анализах мочи (изменение удельного веса и кислотности, белок и сахар больших количествах, сильная потеря микроэлементов – калия, натрия).

При смешанном варианте хронический нефрит проявляется всем комплексом симптомов, характерных для интерстициального поражения почек.



Диагностика

На первом этапе обследования врач всегда внимательно оценит все проявления болезни. Обязательным и крайне важным в диагностики хронического нефрита является получение информации о приеме лекарственных препаратов, потому что одним из частых вариантов токсической нефропатии является анальгетическая форма патологии, возникающий вследствие злоупотребления обезболивающими лекарствами.

В лабораторных исследованиях большое значение имеют общеклинические анализы мочи, по которым можно узнать практически все проблемы функциональной активности почек. Обязательно нужно сдать кровь на биохимический анализ, по которому можно выявить следующие проблемы:

  • снижение белков вследствие потери их с мочой;
  • нарушение почечных функций по значениям креатинина и мочевины;
  • оценить количественную потерю микроэлементов (калия, кальция, магния, натрия).

Из инструментальных методик для выявления причин хронического нефрита и назначения лечения необходимо сделать УЗИ сканирование почек, рентгеновские исследования и радиоизотопную сцинтиграфию. По показаниям при подозрении на опухоль надо выполнить томографию (КТ или МРТ). Наиболее точным вариантом диагностики является биопсия почки, когда с помощью пункции врач получит возможность оценить гистологическую структуру почечной ткани.

Лечебные меры

Комплексное лечение хронического нефрита включает следующие мероприятия:

  1. Отказ от приема лекарственных средств с обезболивающим или нефротоксическим действием.
  2. Прекращение влияния профессиональных факторов в виде солей тяжелых металлов.
  3. Проведение полного курса антимикробного и противовоспалительного лечения для удаления бактерий и вирусов.
  4. Соблюдение диеты, способствующей снижению риска обострения хронического воспаления в почках.
  5. Поддержание иммунной защиты всего организма, чтобы минимизировать риск любых инфекционных болезней.
  6. Симптоматические методы лечения для нормализации артериального давления, снижения выраженности отеков, предотвращения потери белка и микроэлементов с мочой.

Осложнения болезни

Хронический нефрит при отсутствии правильного лечения или при сохранении причинного фактора (прием анальгетиков) может привести к тяжелым последствиям:


  • присоединение острого двухстороннего пиелонефрита;
  • формирование камней в почках (нефролитиаз);
  • массовая гибель нефронов может стать причиной острой почечной недостаточности (ОПН);
  • исходом ОПН станет хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия может привести к сердечной недостаточности, инфаркту или инсульту.

В случае выявления нефрита необходимо проводить полный курс лечения с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях.

Источник: http://pochkimed.ru/nefrit/khronicheskii-nefrit-chto-eto-takoe.html

Хронический нефрит

Хронический нефрит – заболевание, развивающееся в результате невылеченного острого нефрита.

Развивается заболевание, как правило, в результате длительного воздействия на почки инфекционных очагов. Иногда хронический нефрит может развиваться и без острой стадии нефрита в прошлом. Прежде всего, хронический характер заболевания зависит от наличия инфекций в организме, недостаточного лечения в прошлом острого нефрита и неблагоприятных условий окружающей среды.

При хроническом нефрите в почках происходят анатомические изменения, приводящие к образованию клеточного экссудата в капсулах (т.н. полулуния), распространенному поражению сосудов почек, дегенеративным изменениям канальцевого эпителия. Все перечисленные изменения с течением времени приводят к запустеванию отдельных клубочков и сморщиванию почки в результате атрофии некоторых участков почечной паренхимы.



Течение хронического нефрита

В течении хронического нефрита следует выделить такие стадии:

  • Стадия почечной компенсации, достаточности азотовыделительной функции почек. Как правило, данная стадия сопровождается такими симптомами хронического нефрита, как отеки, гематурия, альбуминурия, повышение артериального давления. Иногда данные симптомы носят невыраженный характер, имеет место только альбуминурия.
  • Стадия почечной декомпенсации, недостаточности азотовыделительной функции почек. На данном этапе количество белка в моче может упасть, отеки также могут уменьшиться, однако гипертония становится, наоборот, более устойчивой. Основными симптомами хронического нефрита на этой стадии являются начальная недостаточность почек и нарастание в крови шлакового азота. Для данной стадии характерна азотемическая уремия.

Как правило, исход хронического нефрита смертельный. Длительность течения болезни различна и может колебаться в пределах 1-20 лет и более. Смерть может наступить также от кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности, от вторичных инфекций и т.д.

Виды хронического нефрита

  • Подострый экстракапиллярный нефрит. Для данной формы характерно образование клеточного экссудата в полости капсул. Примерно через полгода после начала заболевания проявляется стойкая гипертония и упорная гематурия. Нередко можно наблюдать такие симптомы хронического нефрита, как стойкие отеки, наличие азотемии, нарастающая анемия, высокая концентрация в крови креатинина и ароматических соединений, а также уремические симптомы, которые в итоге приводят к тому, что к концу первых двух лет болезни пациент умирает.
  • Нефротический хронический нефрит. Для данного вида характерны такие симптомы хронического нефрита, как упорные отеки, значительная альбуминурия и нормальное артериальное давление. Анатомически для данного вида характерен интракапиллярный нефрит с нефротическими изменениями канальцев. Отеки не сопровождаются синюхой и одышкой, усиливаются от приема соленой пищи и могут держаться длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет). Если пациенты на протяжении длительного отечного периода не умирают от инфекций, то наступает период безотечный, характеризующийся общим улучшением состояния пациента. Однако это явление временное, и в дальнейшем наступает смерть от хронической истинной уремии.
  • Смешанный хронический нефрит. Для данного вида нефрита характерны упорные отеки липоидно-нефротического типа, повышение артериального давления и сердечно-сосудистые симптомы. Впоследствии к этим признакам присоединяется почечная недостаточность. Как правило, пациенты умирают в результате тяжелой хронической уремии. Для данной формы хронического нефрита характерна также смерть от кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности и инфекций.
  • Хронический нефрит гипертонического типа. Данный вид заболевания может протекать длительный период времени практически бессимптомно. Характерным признаком являются только гипертонические симптомы, возникающие обычно при гипертонической болезни (сосудистые спазмы, парестезии, судороги икроножных мышц и т.д.). Анатомически можно наблюдать интракапиллярный нефрит с явными признаками склероза малых артерий. Данное заболевание обычно обнаруживается совершенно случайно при прохождении обследования. Хронический нефрит данного вида может длиться много лет, после чего у пациента развивается картина хронической истинной уремии.

Профилактика хронического нефрита

Профилактика хронического нефрита в первую очередь заключается в профилактике нефрита в острой форме, ранней его диагностике, своевременном и адекватном лечении.

Течение хронического нефрита можно облегчить путем проведения рационального режима и лечения очаговой инфекции, тем самым задержать наступление стадии почечной недостаточности, не поддающейся лечению.

Лечение хронического нефрита

Издавна при хронических почечных заболеваниях больным рекомендовался определенный гигиенический режим: ношение шерстяного белья, укрепляющая не раздражающая пища, проживание в теплом и сухом климате. При лечении хронического нефрита пациентам следует избегать переохлаждения, тяжелой физической нагрузки, стрессовых ситуаций, лекарств, раздражающих почки, и чрезмерного употребления пищи. Все данные мероприятия направлены не только на создание оптимальных условий для работы поврежденного органа, но и для облегченной деятельности всего организма в целом.



В случае воспалительного обострения болезни, возникновения сильных отеков, ослабления сердечной мышцы и при проявлении уремических симптомов пациентам требуется постельный режим.

При лечении хронического нефрита нефротического типа назначают бессолевую диету, богатую белками, тиреоидин, меркузал. В случае осложнений стрептококками и пневмококками назначают пенициллин, сульфонамидные препараты. Пациенту показано пребывание в теплом и сухом климате и прием сердечных и сосудорасширяющих лекарственных средств.

Если обнаруживается очаг инфекции, пациенту назначается лечение хронического нефрита при помощи сульфонамидных препаратов и пенициллина, физиотерапевтических методов. В случае удовлетворительной функции почек пациенту могут порекомендовать провести хирургическое вмешательство. Удаление инфекционного очага имеет перед собой цель остановить токсико-инфекционное воздействие на организм, а также устранить действие источника нервнорефлекторного раздражения.

При лечении хронического нефрита пациенту назначают раствор глюкозы под кожу и внутрь в больших количествах с целью противодействия уремической интоксикации. При возникновении симптомов уремического ацидоза больному назначают щелочи и применение щелочно-солевых растворов.

Кровопускание благоприятно воздействует при проявлении гипертонических и сосудистых симптомов. Против отдельных симптомов уремии применяют препараты, воздействующие на центры головного мозга.

Видео с YouTube по теме статьи:


Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.


Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.



Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Этот вопрос беспокоит многих мужчин: ведь по статистике в экономически развитых странах хроническое воспаление предстательной железы встречается у 80–90% мужчин.

Источник: http://www.neboleem.net/hronicheskij-nefrit.php



Хронический нефрит

Хронический нефрит – патологическое состояние почек, которое характеризуется воспалительным процессом почечных клубочков, канальцев, соединительной ткани. Воспаление может охватывать всю почку (диффузный нефрит) или ее часть (очаговый нефрит).

Характер течения заболевания

В большинстве случаев хронический нефрит – следствие недолеченного или неправильно леченого острого нефрита. О нефрите хроническом можно также говорить тогда, если в течение 6–9 месяцев после возникновения острой формы заболевания его основные признаки не исчезли.

Хронический нефрит – это заболевание, развивающееся в течение многих лет (3–15 лет), вылечить его достаточно сложно. Очень часто так и не дождавшись выздоровления больной умирает от уремии (самоинтоксикации организма) или сопутствующих спровоцированных нефритом заболеваний.

Чаще всего характер течения заболевания определяется следующими чередующимися друг с другом периодами:

1. Латентный, или так называемый период затишья. В этом периоде больной не испытывает никаких симптомов нефрита, а наличие заболевания можно определить только посредством диагностики. Все, что может ощущать больной в период затишья – общая слабость, пониженная работоспособность, повышенная утомляемость, несильные головные боли.



2. Рецидивирующий период, или период обострения. Возникает после латентного периода как реакция на перенесенное инфекционное заболевание (чаще всего ангину). В периоде обострения симптомы хронического нефрита сходны с симптомами заболевания в его острой форме и проявляют себя зависимо от типа нефрита.

По мере прогрессирования хронического нефрита с каждым новым периодом обострения количество погибших почечных клубочков увеличивается, почки уменьшаются в размерах, что ведет к развитию почечной недостаточности, а это, в свою очередь, способствует задержке шлаков, избыточная концентрация которых в крови отравляет организм, развивается уремия.

Редко, но бывают случаи, когда заболевание носит злокачественное течение (экстракапиллярный нефрит), что ведет к быстрому развитию уремии и смерти человека в течение 6–24 месяцев.

Типы и симптомы хронического нефрита

Разнообразность проявления симптомов хронического нефрита напрямую зависит от типа заболевания. Выделяют: гипертонический, нефротический, смешанный, латентный и терминальный типы хронического нефрита.

При нефрите гипертонического типа повышается артериальное давление, на фоне чего возникают головные боли. Кроме артериальной гипертензии у больных развивается атеросклероз сосудов мозга и сердца, присутствует хроническая интоксикация организма продуктами белкового обмена, сужаются артериолы глазного дна. Клинические признаки нефрита гипертонического типа включают:


  • изменения в моче, которые проявляют себя протеинурией (повышенным уровнем белка), цилиндрурией (наличием в моче цилиндров);
  • изменение электрокардиограммы;
  • гипертрофию левого сердца.

Симптомы хронического нефрита нефротического типа характеризуются нефротическим синдромом, субъективные и клинические признаки которого выражаются:

  • отеками лица, распространяющимися на все тело;
  • изменениями со стороны мочи, в частности выраженной протеинурией;
  • повышенным уровнем холестерина в крови;
  • аномально низким уровнем белка и альбумина в сыворотке крови.

Артериальная гипертензия при хронической форме нефрита нефротического типа, как правило, отсутствует, давление может повышаться только на фоне развития масштабной интоксикации организма.

Нефрит смешанного типа сочетает в себе симптомы хронического нефрита гипертонического и нефротического типов, выраженность которых варьирует в каждом конкретном случае.

Нефрит латентного (скрытого) типа в своей хронической форме относительно легко переносится больными. Симптоматично заболевание себя практически не проявляет, а его наличие определяется только при лабораторных методах исследования мочи, результаты которых показывают повышенный уровень белка и наличие эритроцитов. Очень часто латентный нефрит путают с другими заболеваниями почек, а точная его диагностика возможна только после взятия пункции почки.

Нефритом терминального типа заканчивается любой из перечисленных выше нефритов. Терминальный хронический нефрит – это крайне тяжелое состояние, которое проявляется артериальной гипертензией, разнообразными расстройствами функций органов желудочно-кишечного тракта, масштабной интоксикацией организма вплоть до уремической комы и летального исхода.



Лечение хронического нефрита

Лечение хронического нефрита – очень трудная задача, которая, главным образом, состоит не столько в полном излечении заболевания, сколько в предотвращении его прогрессирования.

Прежде чем начинать лечение хронического нефрита необходимо выявить и с помощью антибиотикотерапии устранить инфекционные очаги в организме (ангина, гайморит, отит), в частности, очаги стрептококковой инфекции.

В латентном периоде при условии достаточной почечной функции лечение хронического нефрита ограничивается:

  • в меру строгой диетой (исключают консервы, пряности, алкоголь, ограничивают соль); если нефриту сопутствуют отеки, то большинство врачей рекомендуют молочную диету; при смешанном нефрите уместно применение преимущественно рисовой диеты;
  • налаживанием режима сна и отдыха;
  • поддержанием правильного функционирования кишечника;
  • по мере возможности обереганием больного от инфекционных заболеваний.

В период обострения лечение хронического нефрита включает строгий постельный режим, бессолевую диету с достаточным количеством животного белка (мясо, молоко и молочные продукты, яйца), фруктами и овощами.

Терапия нефротического нефрита осуществляется кортикостероидами (чаще всего Преднизолоном) и цитостатическими препаратами. Сроки лечения и дозы препаратов определяются выраженностью симптомов хронического нефрита. Для уменьшения проявлений отечного синдрома принимают диуретики типа Фуросемида или Гипотиазида.

Лечение хронического нефрита гипертонического и смешанного типа проводят Хлорохином или Индометацином. Симптоматическая терапия нефрита гипертонического типа аналогична таковой при гипертонической болезни. Применяют гипотензивные препараты: Резерпин, Допегит, Гемитон и другие.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективный способ профилактики хронического нефрита – своевременное и полное лечение острого нефрита (гломерулонефрита, пиелонефрита, интерстициального нефрита). Кроме того, очень важно полностью пролечивать инфекционные заболевания. Например, недолеченная антибиотиками ангина нередко становится причиной хронического нефрита.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Источник: http://dolgojit.net/khronicheskii-nefrit.php

Хронический воспалительный процесс в почках

Оставьте комментарий 975

Хроническое воспаление почек, при котором воспаляются клубочки почечного тельца, канальцы и соединительные ткани, называется хронический нефрит. Болезнь может поразить орган целиком (диффузный нефрит), или только частично (очаговый). При хроническом нефрите органы меняются анатомически. Канальцевый эпителий дегенерирует из-за поражения сосудов. Вследствие атрофических изменений органы меняют форму и морщатся.

Виды хронического нефрита

  • При подостром экстракапиллярном нефрите в полостях капсул возникают клеточные экссудаты. По прошествии 6-ти месяцев с момента начала болезни диагностируется гематурия и повышенное давление. Сопутствующими признаками заболевания являются отечность, малокровие, появление в крови азотистых продуктов, увеличение уровня креатинина, явно проявляются симптомы отравления продуктами белкового обмена. В результате таких осложнений больной умирает.
  • Стойкие отеки и появление белка в моче являются симптомами нефротического хронического нефрита. Давление у пациента в норме, при отеках нет отдышки, но возможны инфекции, которые провоцируют смерть. Отеки могут сходить, а общее состояние у больных будет улучшаться, но это временный эффект, после которого наступает летальный исход.
  • Если у заболевшего проявляются симптомы сердечно-сосудистых болезней, постоянная отечность и повышается давление — признаки смешанного хронического нефрита. В дальнейшем проявляются симптомы почечной недостаточности. Смерть возможна от инфекции, внутримозгового кровоизлияния, сердечного приступа или от хронической интоксикации организма вследствие нарушения обмена веществ.
  • Сложнее всего диагностировать хронический нефрит гипертонического типа. Больной первое время страдает только от повышенного давления. Выявить это заболевание можно только случайным образом при прохождении обследования.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения хронического нефрита

Существует несколько групп нефрита:

  • Пиелонефрит — появляется при бактериальном воспалении.
  • Гломерулонефрит — вторичная болезнь, которая характеризуется воспалением в клубочках почечного тельца.
  • Интерстициальный нефрит — характеризуется инфекционным поражением почечных канальцев и соединительных тканей.
  • Шунтовый нефрит — вызывает поражение иммунных комплексов в почечных клубочках.

Болезнь вызывают переохлаждение, аллергия, интоксикация, беременность, гинекологические заболевания, инфекция, аутоиммунные заболевания, онкология. Известны случаи передачи недуга по наследству. При ослаблении организма заболевание проявляет себя. Иногда непросто диагностировать причину болезни необходимо провести комплексное лечение для ликвидации воспаления и повышения иммунитета.

Одной из причин возникновения болезни может быть пиелонефрит, при котором воспаление возникает вследствие инфекции. Симптомы: нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, боли в пояснице, которые становятся сильнее при обострении. Еще одна причина гломерулонефрит — поражение клубочков и канальцев вследствие иммунных нарушений. Онкология и абсцессы также провоцируют болезнь.

Лучевой нефрит появляется при воздействии ионизирующего облучения. Начинается воспаление канальцев, и как следствие стремительная дистрофия, а потом и атрофия. Это провоцирует почечную недостаточность. Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, при котором воспаляются канальцы, интерстициальная, или промежуточная ткань. Причины — воздействие токсичных препаратов или вирус. Нарушаются функции органов. При наследственном нефрите могут быть нарушения слуха и зрения (синдром Альпорта).

Симптомы болезни

Симптомы спящего заболевания

Хронический воспалительный процесс в почках также протекает в скрытой форме, ее сложно диагностировать, так как у заболевшего нет жалоб. Есть несколько общих симптомов болезни. Одни из первых признаков — слабость у пациента, головные боли, бессонница, токсикоз и даже рвота, выпадение волос, сухость кожи. Также может наблюдаться пониженная температура тела, даже при болезни. Сосуды меняются, что может привести к инсульту при высоком давлении.

Воспалительный процесс

При обострении первым симптомом становиться сильная боль в области поясницы. Во время мочеиспускания больной испытывает чувство жжения и боль. Лабораторные исследования выявляют в моче кровь и гнойные выделения, уменьшается объем выделяемой мочи. В поздней стадии заболевания начинается интоксикация организма. Отечность становится устойчивой, появляются частые головные боли, токсикоз, рвота, расстройство желудка, во рту ощущается сухость, может быть лихорадка, давление повышается, человек очень быстро устает. Проявляется накопление мочевой кислоты в организме, она может выделяться с потом. Обострения наступают при перегреве, переохлаждении и при возникновении инфекции. Такая стадия болезни может спровоцировать смерть пациента.

Патогенез

Хронический нефрит — это следствие плохо залеченного острого нефрита. Самой частой причиной этого заболевания являются инфекционные болезни почек, которые плохо вылечили. Воспаление — неярко выраженное и дополняется гиперпластическими процессами. В процессе заболевания активизируется работа основных клеток соединительных тканей. Их активность вызывает замещение структурных элементов в почках соединительной тканью. Это нарушает деятельность мочевой системы, ведь ткань не может выполнять функции характерные для почечной ткани.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза подробно расспрашивают больного о симптоматике и проводят осмотр. Нужно выяснить причины возникновения заболевания: были ли у пациента ранее инфекции, подвергался ли он воздействию токсических веществ, какие лекарства принимались. Необходимо сдать на анализ мочу и кровь для выявления патологии. Эти исследования дают возможность выявить состав мочи, а также проверить ее суточный объем. Среди методов диагностики одним из самых эффективных считается биопсия — взятие ткани для проведения гистологии. Среди прочих методов обследования проводят УЗИ, рентген и томографию.

Лечение заболевания

Терапия зависит от факторов ее возникновения. Если заболевание возникло вследствие бактериальной инфекции, то необходимо лечение при помощи антибиотиков. При вирусной инфекции нужно назначить противовирусные препараты. Также необходимо проводить лечение симптомов болезни. Назначаются препараты для защиты функции клеток, при обострении противовоспалительные лекарства, при повышении давления — лекарства от гипертонии.

Для повышения качества терапии пациенты должны питаться диетической пищей, соблюдать гигиенический режим, находиться в сухости, тепле, следить, чтобы не было переохлаждения. Не следует делать излишние физические нагрузки, нервничать. При отечности соблюдать бессолевую белковую диету. Лечение проходит в стационаре при соблюдении постельного режима. Терапию назначают только после определения вида воспаления.

Народные средства

Часто для лечения нефрита используют народные средства, но только в качестве вспомогательной терапии после консультации с врачом:

  • Применяют отвар из семян льна. Небольшое количество семян заливают закипевшей водой и недолго кипятят, затем настаивают несколько часов. Отвар выходит густой, поэтому его разбавляют при приеме. Пьют по 100 мл каждые 6 раз в день, лечение идет 2 дня.
  • Для снятия отеков хорошо действует березовый настой. Нужно взять 2 ложки листьев и 1 ложку березовых почек, залить 500 мл закипевшей воды и добавить небольшое количество соды. Через 60 минут процедить и принимать 4 раза в день до еды.
  • Хорошо помогает травяной сбор, чтобы его приготовить нужно взять 1 ст./л. листьев мучницы, адониса 1 ст./л. без горки, березовых почек — 60 г и полевой хвощ — 40 г, все смешать. Три ложки смеси залить двумя стаканами закипевшей воды и дать постоять 4 часа, завернув полотенцем. Потом процедить и пить по 6 ложечек ежедневно.
  • Мумие используют для лечения, его растворяют 3 г на 3 л кипяченой воды. Пьют по стакану 3 раза в день перед едой 10 дней подряд. Лечение прерывают на 5 дней и повторяют курс еще трижды.

Вернуться к оглавлению

Диета при заболевании

Питание пациентов должно содержать много витамин для поддержания организма. При отечности и гипертонии ограничивают употребление соли. Лечение проходит при соблюдении постельного режима и диеты. Нужно исключить употребление пряностей, консервированных продуктов, взамен добавить в рацион молочные продукты. Рисовая диета назначается при смешанной форме болезни, во время обострения в рацион добавляют белковую и молочную пищу, фрукты и овощи, исключают соль. Стоит обратить внимание на продукты, которые обладают мочегонным эффектом: дыни, арбузы.

Профилактика

Для профилактики воспаления в почках нужно вовремя диагностировать нефрит в острой форме и пролечить его. Для этого нужно регулярно проходить обследования и сдавать анализы. Правильный распорядок дня, постельный режим при лечении, своевременное устранение инфекционных очагов поможет облегчить хронический нефрит. Это сдерживает наступление почечной недостаточности. Стоит внимательно относиться к лечению инфекционных заболеваний, даже ангина, которую не вылечили, может стать причиной появления воспаления.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://etopochki.ru/nefrit/info/hronicheskij-vospalitelnyj-protsess-v-pochkah.html

Хронический нефрит почек, лечение

Этиология и патогенез.

Хронический нефрит (хронический разлитой гломерулонефрит—glomerulonephritis diffusa chronica) является, как правило, исходом острого неизлеченного нефрита. Реже наблюдаются случаи, в которых первичная острая стадия прошла незамеченной или же в которых речь идет о так называемом первичном хроническом нефрите неясной этиологии. Однако в анамнезе больных хроническим нефритом и в этих случаях отмечаются обычно повторные вспышки тонзиллита и другие инфекционные заболевания, которыми правильнее объяснять и процесс в почках.

Патогенез хронических нефритов связывается обычно с длительным воздействием на почки инфекционных очагов в организме. Это воздействие надо представлять себе, как и при остром нефрите, не в виде занесения в почку бактерий, а как повторное поступление антигена с новым обострением гиперергического воспаления. Поэтому острые или легко поддающиеся лечению инфекции (как скарлатина, малярия) редко приводят к хроническим нефритам. Нельзя отрицать и неблагоприятного влияния охлаждения на течение нефрита, как и на течение ряда других нервно-сосудистых заболеваний (грудная жаба, тромбангит). Также различные другие необычные воздействия и раздражения при наличии большего предрасположения больного к патологическим реакциям со стороны всего организма и наиболее пораженного органа (т. е. устойчивых следовых реакций или наличие доминантных реакций, согласно учению Ухтомского) часто приводят к возвратам и обострениям нефрита. Следует считаться, однако, с тем, что и кратковременное воздействие раздражителя при измененной реактивности целостного организма, т. е. прежде всего его центральной нервной системы, может вести к хроническому заболеванию. При экспериментальном аллергическом нефрите однократное воздействие на почку приводило в ряде случаев к хроническому почечному процессу с нарушением функции «почек, азотемией, анемией, гипертонией и отеками. Органические изменения почечных сосудов способствуют нарушению почечного кровотока с поступлением в кровь повышающих артериальное давление веществ. Несомненно, однако, в колебаниях артериального давления у больных хроническим нефритом, как и у больных гипертонической болезнью, большое значение имеет состояние нервной системы и, в частности, высшей нервной деятельности.

Также в происхождении других признаков хронического нефрита: отеки, головные боли и т. д., следует считаться с патологическими нервнорефлекторными импульсами со стороны резко измененного органа— почек, а также учитывать и другие сложные кортико-висцеральные взаимоотношения.

Расширенная диета, в частности, с достаточным содержанием белка, едва ли может сколько-нибудь существенно способствовать прогрессированию нефрита.

Анатомические- изменения почек значительно отличаются при различных формах хронического нефрита как в отношении поражения клубочков, так и канальцев, сосудов, межуточной ткани почек и т. д. Особенно характерна конечная стадия—вторично сморщенная почка с зернистой поверхностью, с истончением коркового слоя и Рубцовым превращением клубочков в запавших участках и атрофией соответствующих канальцев.

Клиническая картина хронического нефрита характеризуется теми же основными признаками, что и острый нефрит: отеками, гипертонией и изменениями мочи. Однако лишь редко, преимущественно при обострении хронического нефрита, все эти признаки наблюдаются одновременно. Часто преобладают или отеки, или повышение артериального давления с его последствиями, или, наконец, больные вообще периодами ни на что не жалуются, объективное исследование не обнаруживает грубых отклонений от нормы, и только мочевой синдром оказывается более устойчивым.

Обычно при хроническом нефрите в течение длительного времени наблюдается утомляемость, общая слабость, а также разнообразные сосудистые ангиоспастические явления; общее питание больных может падать и, что имеет особое значение, при дальнейшем развитии процесса появляются признаки хронической почечной недостаточности—азотемической уремии.

Клиническая картина хронического нефрита нередко усложняется проявлениями хронического отита, мастоидита, аднексита и т. д.

Течение, исход, клинические формы хронического нефрита

В течении хронического нефрита существенно выделять наступающую в типичных случаях вслед за начальным острым периодом:

  • стадию почечной компенсации, достаточности азотвыделительной функции почек; эта стадия сопровождается все же обычно альбуминурией, гематурией, отеками, повышением артериального давления или (иногда длительными периодами) протекает латентно, только с альбуминурией;
  • стадию почечной декомпенсации, недостаточности азотвыделительной функции почек, когда количество белка в моче может даже снизиться, отеки обычно также уменьшаются, но гипертония становится, как правило, более устойчивой; основные признаки этой стадии заключаются в развитии в первую очередь гипостенурии с нолиурией— начальная недостаточность почек, а во вторую очередь—в нарастании в крови остаточного (шлакового) азота, а вслед за тем и клинических явлений азотемической уремии.

Исход хронического нефрита всегда смертельный (случаи излечения казуистически редки), хотя длительность течения весьма различна: от 1—2 лет (подострый нефрит) до 20 лет и более (сосудистые формы, гипертонический нефрит). Смерть может последовать также от сердечной недостаточности, кровоизлияний в мозг (на почве гипертонии и присоединяющегося атеросклероза), от вторичных инфекций и т. д.

Подострый экстракапиллярный нефрит, или подострый злокачественный, характеризуется образованием клеточного экссудата в полости капсул в форме характерных полулуний; клинически уже через 5—6 месяцев после начала заболевания выявляется отсутствие тенденции к снижению артериального давления, стойкая гипертония, более или менее упорная гематурия.

Нередко наблюдаются упорные отеки с гиперхолестеринемией, а главное—постоянный гипостенурический тип диуреза и наличие азотемии, высокое содержание в крови креатинина, ароматических соединений, нарастающая анемия, развитие ангиоспастической ретинопатии, появление субуремических и, наконец, уремических симптомов, приводящих в течение первого года или первых двух лет к смертельному исходу.

Хронический нефрит нефротического (липоидно-нефротического) типа характеризуется большими упорными отеками, значительной альбуминурией при незначительно повышенном (130/90 мм) или периодами даже нормальном артериальном давлении.

Анатомически процесс характеризуется обычно интракапиллярным нефритом с липоидно-нефротическими изменениями канальцев. Отеки носят характер анасарки, не сопровождаются одышкой и синюхой, усиливаются от соленой пищи и держатся в течение многих месяцев и даже лет. В крови снижено содержание белка сыворотки (до 4—5% вместо нормальных 8%), повышено содержание холестерина (до 400—600 мг% вместо-нормальных 125—170 мг%); с мочой выделяются липоиды. Эти формы относят к нефрозам (липоидно-нефротическому синдрому), но следует помнить,, что они представляют лишь стадию развития хронического нефрита.

Больные склонны к гнойным инфекциям, пневмококковому перитониту, роже, сепсису, очаговой пневмонии. Отечный период тянется обычно 2—3 года и, если больные не умирают от осложняющих инфекций, сменяется безотечным периодом и кажущимся улучшением общего состояния. Однако в это время можно установить более значительное повышение артериального давления, развитие ретинопатии, а также недостаточности азотвыделительной функции почек. В дальнейшем, как правило, наступает смерть от хронической истинной уремии.

Хронический нефрит смешанного типа характеризуется, наряду с большими упорными отеками липоидно-нефротического типа, сердечно-сосудистыми симптомами в результате повышения артериального-давления. В дальнейшем к ним присоединяются признаки почечной недостаточности, причем отеки обычно сходят; больные умирают при явлениях тяжелой хронической уремии, если, конечно, их жизнь не обрывается раньше от недостаточности сердца, кровоизлияния в мозг, случайных инфекций и т. д.

Хронический нефрит гипертонического типа может протекать в течение длительного периода без явных клинических симптомов, в частности, без отеков, обращающих на себя обычно сразу внимание больных и врача, без значительных нарушений выделительной функции почек, характеризуясь только сосудистыми—гипертоническими или ангиоспастическими симптомами, как при гипертонической болезни (сосудистые спазмы,—повторные носовые кровотечения, парестезии, судороги икроножных мышц и т. д.). Анатомически при этой собственно хронической форме имеется интракапиллярный нефрит со значительными явлениями склероза мелких артерий, откуда название «васкулярный нефрит». Артериальное давление стойко и значительно повышено (150/90—180/120 мм), симптомы со стороны мочи—наличие белка, цилиндров, эритроцитов—выражены в незначительной степени. В стадии нормальной функции почек больные внешне мало отличаются от здоровых, хотя у них наблюдается некоторая бледность кожи, соответствующая спастическому состоянию сосудов. Болезнь иногда обнаруживается совершенно случайно, например, при диспансерном обследовании и т. д. Иногда первым симптомом болезни является ухудшение зрения (на почве ангиоспастиче-ской ретинопатии). Чаще всего преобладают симптомы сердечной недостаточности: одышка при подъеме на лестницу, сердцебиение, ритм галопа, тяжесть в области сердца, давление в подложечной области, особенно после еды, головокружение и головные боли, ночная поллакиурия и полиурия, незначительные отеки ног, уробилинурия, олигурия с высоким удельным весом мочи, набухание печени и шейных вен. Болезнь долгое время может оставаться нераспознанной. Позднее у таких больных, иногда даже спустя десятки лет, неожиданно развивается картина хронической истинной уремии.

Если обострения, свойственные вообще течению хронического нефрита, наступают повторно и перемежаются с периодами хорошего самочувствия, иногда с нормальным артериальным давлением и лишь незначительными симптомами со стороны мочи, то говорят о хроническом нефрите возвратного, или рецидивирующего типа. Рецидивы наступают весьма часто после инфекции верхних дыхательных путей, после операций—тонзиллэктомии, удаления аденоидов, экстракции зуба, при повторной беременности, осложненной поздним токсикозом, и т. д.

Наконец, хронический нефрит годами может протекать скрыто, без отеков и ангиоспастических явлений, при нормальном артериальном давлении и все же привести к развитию вторичной сморщенной почки.

Артериальное давление при далеко зашедшем хроническом нефрите может оставаться нормальным или даже пониженным, невидимому, в случаях прогрессирующей атрофии почечной паренхимы, когда нет условий для выработки почкой прессорных веществ.

При длительной почечной недостаточности в детском возрасте может проявиться отсталость в росте, остеопороз и другие дистрофические признаки (почечный инфантилизм).

Вторично сморщенная почка, или конечная стадия хронического нефрита (хронический нефрит с недостаточностью почек). При любом типе течения нефрита спустя более или менее длительный срок больные гибнут от почечной недостаточности: при подостром экстракапиллярном нефрите—спустя 1/2—1—2 года, при хроническом нефрите нефротического типа—спустя 3—4 года и более, при гипертоническом и латентном, а также возвратном—иногда спустя десятилетия.

Недостаточность почек развивается следующим образом: сначала падает концентрационная способность, затем повышается содержание остаточного азота крови и, наконец, обнаруживаются клинические симптомы хронической уремии. Чрезвычайно важно выявить первые симптомы недостаточности почек, предписать больному постельный режим или по крайней мере на время свести до минимума белковый рацион больного и т. д. Однако, с другой стороны, бесполезно и даже вредно для психики больного при сохранении достаточной азотвыделительной функции почек заставлять его голодать, травмируя его угрозой развития уремии, например, при наличии банальных головных болей. В этой фазе хронического нефрита больше, чем в каких-либо других слуг-чаях почечных заболеваний, ценна функциональная диагностика. Эта проверка функции почек путем специальных нагрузок и прежде всего пробой Зимницкого должна проводиться при хроническом нефрите два-три раза в год, -а также при появлении всякого подозрительного на уремию нового симптома, как вялость, утомляемость, бессонница, головная боль, падение аппетита и т. д. Высокие цифры удельного веса мочи при пробе с сухоядением (околои выше) говорят о сохранении концентрационной функции почек и позволяют с известной уверенностью утверждать, что жалобы больного не связаны с ухудшением функции почек, а зависят от переутомления, других заболеваний и т. д. Падение же максимальной концентрации является грозным симптомом, и в таком случае необходимо проверить содержание азотистых шлаков в крови. При содержании остаточного азота свыше 50—60 мг% необходима диета с минимальным количеством животного белка, а также отдых; в начальных стадиях развития болезни такие меры позволяют на значительный срок отодвинуть развитие уремии. При нефрите необходимо периодически исследовать глазное дно, так как обнаружение ангиоспастической ретинопатии подтверждает диагноз далеко зашедшего заболевания. Выраженная ретинопатия чаще всего ведет к смерти в ближайшие год-полтора.

Нередко больной поступает под наблюдение врача только в конечный период развития уремии. Больной перенес мимолетный нефрит, может быть, много лет назад, успел уже забыть об этом, считая себя здоровым человеком, так как в течение всего латентного периода хронического нефрита функция почек была достаточной, и поэтому упорные головные боли, являющиеся выражением уремической интоксикации, могут привести больного не к терапевту, а к невропатологу. Иногда подобный больной поступает под наблюдение стоматолога из-за уремического геморрагического гингивита, по поводу которого ему назначается ошибочно только местное лечение полости рта; иногда из-за уремической диспепсии такого больного лечат как желудочно-кишечного больного. И только в том случае, если больной по поводу нарушения зрения обращается к офталмологу, последний по характерной картине ангиоснастической ретинопатии точно распознает основное почечное заболевание и направляет больного к терапевту. Обнаружение гипертонии, альбуминурии, гематурии при долголетней болезни почек в анамнезе и при наличии объективных симптомов почечной недостаточности позволяет врачу диагностировать вторичную сморщенную почку и тем самым поставить тяжелый прогноз.

Трудоспособность. Больные хроническим нефритом без явлений почечной недостаточности при отсутствии отеков и значительной гипертрофии сердца иногда сохраняют трудоспособность в течение одного-двух десятилетий; работа их не должна быть связана с охлаждением и сыростью, они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении, а также в соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях; в период обострения воспалительных явлений, усиления отеков показан, как правило, постельный режим. При хронических нефритах со значительной гипертонией работа, связанная с физическим или умственным напряжением, противопоказана. В случае развития гипостенурии работоспособность больного должна считаться ограниченной, а при наличии ретинита или клинических симптомов уремического или предуремического состояния она полностью утрачивается.

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического нефрита

Диагноз хронического нефрита прост, если заболевание развилось на почве острого нефрита после скарлатины, ангины или других инфекций и у больного в течение длительного периода наблюдался белок в моче, высокое артериальное давление и т. д. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду следующие заболевания.

  1. Липоидно-амилоидный нефроз, который часто неправильно принимают за хронический нефрит и о котором надо помнить во всех случаях длительной альбуминурии и длительных отеков. При наличии амилоидной сморщенной почки, а также в случаях сочетания амилоидного нефроза с хроническим нефритом наблюдается высокое артериальное давление, гипостенурия, азотемия и т. д.
  2. Гипертоническая болезнь в стадии нефроангиосклероза (первично сморщенной почки), особенно злокачественная гипертония, может представить значительные трудности для отличия от хронического нефрита даже с морфологической стороны, тем более что липоидоз и гиалиноз артсриол с закупоркой мелких ветвей, утолщение интимы с гиперплазией эластических волокон в более крупных ветвях могут быть и при хроническом нефрите со вторичным сморщиванием, особенно в пожилом возрасте. За хронический нефрит говорит более молодой возраст и особенно связь начала и развития заболевания с инфекцией, чаще всего стрептококковой, четкие указания на перенесенный в прошлом острый нефрит, на наличие в прошлом почечных отеков и т. д. Следует помнить о большей частоте гипертонической болезни по сравнению с хроническим гипертоническим нефритом.
  3. Застойная почка при правожелудочковой недостаточности сердца, например, при cor pulmonale, митральных пороках, нередко сопровождается повышением артериального давления («застойная гипертония»), альбуминурией (иногда до 8—10), выделением малого количества насыщенной пигментами мочи; обычно имеется увеличенная застойная печень, повышенное венозное давление, замедленный кровоток, соответствующие анамнестические указания. При ревмокардите, подостром септическом эндокардите может быть и воспалительный гломерулонефрит очагового и разлитого характера.
  4. В случаях длительной альбуминурии без других признаков, особенно у пастозных нетренированных детей-и подростков, за хронический нефрит иногда ошибочно принимают ортостатическую альбуминурию и без оснований назначают таким практически здоровым детям и подросткам постельный режим в течение месяцев.

При вспышках, обострениях хронического нефрита, когда внезапно вслед за ангиной опять появляются отеки лица, головные боли и т. д., часто ошибочно диагностируют острый нефрит, не учитывая, что у больного в течение многих лет перед тем имелся белок в моче и артериальное давление, как это нередко бывает, оставалось все время повышенным. Даже и в случаях кажущегося полного излечения после первой вспышки и возврата признаков нефрита после длительного периода благополучия неправильно отрицать связь этого нефрита с первой вспышкой, так же как при возвратах суставной или сердечной атаки ревматизма даже спустя ряд лет мы не говорим о новом заболевании.

Нередко, наконец, хронический нефрит остается парадоксальным образом нераспознанным в наиболее далеко зашедших случаях, при развитии уремии, особенно когда нефрит протекал латентно и, в частности, без значительного повышения артериального давления, т. е. без жалоб со стороны сердца, без головных болей, которые так часто вообще приводят больного нефритом к врачу, а также без отеков или лишь с мимолетными отеками, почему не было повода для исследования мочи. В подобных случаях врачи, находя такие тяжелые признаки, как анемия, геморрагический диатез, истощение со рвотой, иногда кровавой, тяжелый стоматит, одышку и пр., не фиксируют внимания на предшествовавшей полиурии, жажде, вялости, сонливости больных, кожном зуде, а также на анализе мочи, обнаруживающем низкие цифры удельного веса при малом содержании белка, и не делают химического исследования крови, которое легко выявляет колоссальную задержку азотистых шлаков (остаточный азот до 150—270 мг% и выше, креатинин до 8—10 мг% и выше), резкое падение резервной щелочности плазмы (уремический ацидоз).

Профилактика хронического нефрита

Профилактика хронического нефрита совпадает в основном с профилактикой острого нефрита и ранним правильным его лечением, поскольку хронический нефрит весьма часто является следствием неизлеченного острого нефрита; путем лечения очаговой инфекции и проведения рационального режима удается облегчить течение хронического нефрита и задержать наступление конечной стадии неизлечимой почечной недостаточности.

Лечение хронического нефрита

Больные должны соблюдать общий гигиенический режим. Издавна при хронических почечных заболеваниях рекомендовали нераздражающую укрепляющую пищу, ношение шерстяного белья, а также пребывание в сухом, теплом климате, что полностью сохраняет свое значение и в наше время. Почечным больным следует избегать перегрузки пищей,. раздражающих почки лекарств, тяжелой физической работы и охлаждения, нервных потрясений. Все эти мероприятия направлены не только на щажение одного органа, но и на создание условий более нормальной деятельности всего организма, включая урегулирование его высшей нервной деятельности.

Постельный режим необходим в случае воспалительного обострения, при значительных отеках, при ослаблении мышцы сердца и в терминальном периоде при появлении уремических симптомов.

Диета при отсутствии азотвыделительной недостаточности должна быть по возможности полноценной. Снижение солевой нагрузки ниже средней нормы оправдывается только при наличии отеков или «отечной готовности» или же вызывается необходимостью щадить сердечно-сосудистую систему.

При хроническом нефрите нефротического типа с удельным весом мочи не нижепоказана богатая белком и бедная солью пища, меркузал, тиреоидин. При осложнениях, вызванных пневмококком и стрептококком, назначают сульфонамидные препараты, пенициллин. Желательно пребывание в сухом, теплом климате. сосудорасширяющих и сердечных средств, как при гипертонической болезни.

Если обнаружен инфекционный очаг, поддерживающий хроническое течение нефрита, рекомендуется настойчивое лечение пенициллином, сульфонамидными препаратами (последние противопоказаны лишь при тяжелой почечной недостаточности), физиотерапевтическими методами, а при удовлетворительной функции почек—и хирургическое вмешательство, которое следует производить вне периода обострения почечного процесса и после предварительной подготовки пенициллином. Удаление инфекционного очага имеет целью не только устранить токсико-инфекционное воздействие, но и прекратить действие источника постоянного нервнорефлекторного раздражения.

При развитии почечной недостаточности показан полупостельный или постельный режим, ограничение в пище белка, особенно животного (мясо, яйца), фруктово-сахарные дни. Прием жидкости резко не ограничивают ввиду потери организмом воды из-за вынужденной полиурии; если нет признаков сердечной слабости, назначают по 2,5—3 л жидкости в день. В поздних стадиях почечной недостаточности при удовлетворительном состоянии сердца и отсутствии отеков также не следует строго ограничивать количество поваренной соли, тем более что при уремии вследствие рвоты нередко понижается содержание хлоридов в крови, и эта гипохлоремия может действовать неблагоприятно, усиливая тканевой распад и еще более повышая содержание азотистых шлаков в крови (и подобных случаях оказывает хорошее действие введение в вену гипертонического раствора поваренной соли).

Для противодействия уремической интоксикации назначают растворы глюкозы внутрь в виде лимонадов и т. д., а также под кожу, в вену или в капельной клизме в виде 5% раствора в больших количествах (250—500 мл и более), нередко поровну с физиологическим солевым раствором; в вену глюкозу можно вводить также в гипертоническом растворе.

При симптомах уремического ацидоза (большое дыхание и пр.) целесообразно назначение щелочей, а также введение в капельной клизме или парэнтерально щелочно-солевых растворов.

Против явлений тетании, провоцируемых иногда при уремии избытком соды, помогают соли кальция, вводимые в вену.

Кровопускание, благоприятно действующее на сосудистые гипертонические симптомы, при уремии редко показано в больших количествах из-за обычно наблюдающейся при этом состоянии тяжелой анемии. При анемии назначают камполон, печень, соли железа, дробные переливания эритроцитарной массы или цельной крови (при отсутствии недостаточности сердца).

Против отдельных проявлений уремии применяют отвлекающую (рефлекторную) терапию или средства, действующие на центры головного мозга. Так, в качестве средства против зуда рекомендуются ванны с отрубями, хвойным экстрактом, обтирание кожи одеколоном, ломтиками лимона и т. д., а также наркотики (люминал, пантопон, хлоралгидрат), бромистый натрий в вену.

При упорной рвоте прибегают к введению в вену гипертонического раствора поваренной соли, к промыванию желудка; на подложечную область ставят горчичник, внутрь дают хлороформную воду, анестезин, новокаин.

Чтобы облегчить головные боли, ставят пиявки за уши (или к копчику), горчичник на затылок; внутрь дают пирамидон, кодеин.

При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности применяется соответствующее лечение (строфант, наперстянка, камфора, кофеин и пр.); показано ограничение соли, жидкости.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/urologiya-bolezni-organov-mochevydeleniya-i-pochek/hronicheskiy-nefrit-pochek-lechenie.html

×