Неотложная помощь в гинекологии острый живот

Неотложные состояния в гинекологии. Симптомы и первая помощь при "остром животе"



Возникновение симптомов «острого живота» у женщины детородного возраста могут провоцировать различные гинекологические заболевания.

Оглавление:

«Острый живот» в гинекологии имеет ряд общих симптомов с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Боли появляются внезапно, как правило, внизу живота. Они нарастают и распространяются по всему животу. Интенсивность болей при некоторых острых гинекологических заболеваниях настолько сильна, что у женщины возникает обморок.

Для «острого живота» характерны также тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, нарушение перистальтики кишечника.

Гинекологические заболевания с клиникой острого живота:

Острые кровотечения из внутренних половых органов при внематочной беременности, апоплексии яичника и различных травматических повреждениях матки.



Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с развитием перитонита.

Острые нарушения кровообращения в опухолях внутренних половых органов при возникновении перекрута ножки опухоли яичника, нарушения питания или возникновения некроза фиброматозного узла.

Прервавшаяся внематочная беременность — это наиболее частая причина развития «острого живота» в гинекологии. Внематочная беременность развивается в том случае, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки произошла вне полости матки, которая заканчивается разрывом маточной трубы, как правило, на сроке беременности 5-6 недель. Разрыв трубы вызывает у женщины острую боль, вплоть до обморока, из-за возникающего кровотечения в брюшную полость.

Апоплексия (разрыв) яичника возникает вследствие варикозно — расширенных сосудов или склеротических изменений у женщин в репродуктивном возрасте.

Перекрут ножки кисты яичника (частичный или полный) может развиваться постепенно или произойти внезапно, во время сильного физического напряжения.



Возникновение гнойных образований при воспалительных заболеваниях половых органов в результате абортов, осложненных родов, также проходят с симптомами «острого живота».

Неотложная помощь при «остром животе».

При появлении симптомов «острого живота» требуется срочная госпитализация женщины для оказания квалифицированной медицинской помощи и проведения противошоковой терапии по жизненным показаниям. Любое промедление недопустимо.

Берегите свое здоровье!

Валеолог отделения профилактики УЗ«40-я ГКП» М. Верещагина



Источник: http://40gkp.by/zhenshchina-i-zdorove/244-neotlozhnye-sostoyaniya-v-ginekologii-simptomy-i-pervaya-pomoshch-pri-ostrom-zhivote

Неотложные состояния в гинекологии

2. Наружные кровотечения.

3. Воспалительные заболевания женских половых органов.

4. Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей.

5. Повреждения женских половых органов.



Внутренние кровотечения

Трубный аборт

Разрыв трубы

  • внезапно возникшие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область и надплечья;
  • бледность, холодный пот, заостренные черты лица, поверхностное дыхание, тошнота, рвота;
  • частый пульс плохого наполнения, падение АД, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • болезненность при смещении шейки матки.

Ненарушенная трубная беременность характеризуется задержкой менструации на 68 недель и нечетко выраженными болями внизу живота.

Источник: http://medbe.ru/firstaid/drugie-zabolevaniya-i-travmy/neotlozhnye-sostoyaniya-v-ginekologii/

Острый живот в гинекологии

Алгоритм неотложной помощи при кровотечении при внематочной беременности

. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ¦ При внутрибрюшном кровотечении показано введение кровезамещающих растворов (растворов декстрана, препаратов гидроксиэтилкрахма-ла) вплоть до госпитализации. ¦ Назначают антибактериальные ЛС широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон по 1—2 г в/в или в/м в комбинации с метрони-дазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно или амоксициллин в дозе 2,4 г в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно). ¦ При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечения не проводят.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/ostryiy-jivot-ginekologii-49022.html



ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Описание презентации ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ по слайдам

ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 18. 02.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ • Внематочная беременность (1, 3 -6%) • Апоплексия яичников (0, 5 -2, 5%) • Перфорация матки (1%) 18. 02.

МКБ Х предлагает следующую классификацию внематочной беременности а. Абдоминальная (брюшная) беременность б. Трубная беременность (1) Беременность в маточной трубе (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности (3)Трубный аборт. в. Яичниковая беременность г. Другие формы внематочной беременности 1 Шеечная 2 Комбинированная 3 В роге матки 4 Внутрисвязочная 5 В брыжейке матки 6 Неуточнённая. 18. 02.

Внематочная беременность В зависимости от места имплантации оплодотворенного яйца различают следующие формы внематочной беременности: • интерстициальная, • истмическая, • ампулярная, • яичниковая (интрафолликулярная, эпиофоральная) • брюшная беременность (первичная, вторичная) 18. 02.

Причины внематочной беременности • воспалительные процессы различной этиологии, • генитальный инфантилизм, • аномалии развития половых органов, • гормональные нарушения в яичниках, • эндометриоз, • опухоли яичников и труб, • психическая травма и др. 18. 02.

Внематочная беременность По клиническому течению классифицируются следующие формы: • развивающаяся внематочная беременность • прервавшаяся трубная беременность. 18. 02.

Прогрессирующая внематочная беременность • схваткообразные боли внизу живота, нередко со стороны развития процесса • до 4 – 5 недель беременности матка может соответствовать сроку задержки менструаций, а затем отсутствие увеличения матки. • труба будет прогрессивно увеличиваться, приобретать веретенообразную или овоидную форму, мягко-эластическую консистенцию, становиться подвижной, отдельно пальпируется яичник. • в области маточной трубы пальпируются пульсирующие сосуды • в трудных случаях можно произвести кульдоскопию или лапароскопию- утолщения синюшного цвета, маточная труба и инъецированные сосуды. • при ультразвуковом исследовании эхографические изменения указывают на наличие плодного яйца в трубе. • при гистеросальпингографии — расширение трубы и симптом «обтекания». 18. 02.

ВБ прервавшаяся по типу трубного аборта • стертая и затяжная форма внематочной беременности. • невыраженное внутреннее кровотечение • повторяющиеся схваткообразные боли внизу живота, головокружения, кратковременные обморочные состояния, появление темных кровяных выделений из влагалища, неопределенные желудочные жалобы • общее состояние удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная, присоеднении инфекции может быть высокой. Пульс не учащен. Артериальное давление в пределах нормы. Отмечаются нагрубание молочных желез и пигментация вокруг сосков. • При гематоме наблюдается окрашивание кожи в области пупка в синий цвет с переходом в зеленовато-желтый до оранжевого , при этом может быть окрашивание в желтый цвет ладоней и стоп. • не выраженная мышечная защита при достаточно резкой пальпаторной болезненности и раздражении брюшины (симптом Куленкампфа ), • приглушения перкуторного звука в отлогих частях живота. 18. 02.

ВБ прервавшаяся по типу трубного аборта • шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно, отмечаются тестоватость и выбухание сводов. • положительный симптом Промптова — смещение матки пальцем через прямую кишку вызывает резкую боль, а чувствительность дна дугласова пространства незначительная. Определяется несколько увеличенная размягченная матка. В области придатков матки пальпируется утолщение веретенообразной формы или тестоватость свода. В месте утолщения трубы можно пропальпировать пульсацию сосудов. • При наличии околотрубной гематомы А. А. Коган (1947) предлагает наружной рукой через брюшную стенку зайти за опухоль и пальцы внутренней руки направлять навстречу через соответствующий свод. При этом пальцами можно ощущать расходящуюся в стороны густую массу, которая при удалении пальцев снова заполняет свод. В таких случаях показана пункция заднего свода. • При осмотре матки с помощью зеркал выявляется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из шеечного канала имеются темно-коричневые выделения, иногда с кусочками ткани, которые должны подвергаться гистологическому исследованию. 18. 02.

ВБ прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы • за несколько дней до разрыва имеются схваткообразные боли внизу живота, в одной из паховых областей. • среди полного здоровья возникают острая боль внизу живота с отдачей в прямую кишку, головокружение, состояние дурноты часто с кратковременной потерей сознания, холодный пот, боли распространяются в область подреберья, ключицы или лопатки • при осмотре бледность кожных покровов, синеватый оттенок губ с бледным ободком, расширенные зрачки. Температура тела нормальная или слегка повышена. Пульс частый, слабого наполнения и прогрессивно учащается при отсутствии наружного кровотечения. Наблюдается задержка мочеиспускания, позывы на дефекацию. Реже бывают тошнота, обморочное состояние, иногда наблюдается также симптом «ваньки-встаньки». • отделяемое из влагалища появляется лишь через несколько часов после приступа или позже в небольшом количестве коричневого цвета. • живот умеренно вздут, брюшная стенка участвует в дыхании, при пальпации она мягкая, резко болезнен ная. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Отмечается приглушение перкуторного звука в отлогих частях живота. При перемене положения больной перкуторный звук смещается соответственно уровню жидкости. При значительном внутреннем кровотечении отмечается вздутие кишечника, перкуссия над которым дает тимпанический звук (симптом «плавающего кишечника»), и наличие резкого приглушения перкуторного звука в отлогих частях живота. 18. 02.



ВБ прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы • при гинекологическом осмотре часто имеются признаки генитального инфантилизма, в сочетании с дисфункцией яичников, • синюшность или бледность слизистой оболочки влагалища с коричневатым отделяемым на ее поверхности. • шейка матки обычной консистенции, смещение ее резко болезнен но. Задний свод влагалища уплощен и несколько выбухает, пальпация его резко болезненна, особенно при смещении шейки матки кпереди (симптом «крик Дугласа»). • матка незначительно увеличена, обычной консистенции, болезненная при пальпации. При значительном кровоизлиянии в брюшную полость появляется симптом «плавающей матки». • при поднятии головного конца скапливающаяся кровь в малом тазу создает нависание сводов (симптом «колпачка»). В случае образования заматочной гематомы через боковой свод определяются выраженная пастозность, своды тестоватой консистенции. • в первые часы с начала прерывания беременности происходит снижение гемоглобина и эритроцитов, а цветной показатель не изменяется. По мере увеличения внутреннего кровотечения нормохромная анемия сменяется гипохромной. Повышается скорость оседания эритроцитов. Со стороны белой крови отмечается — снижение лейкоцитов и тромбоцитов. 18. 02.

• Биологические и иммунологические реакции на беременность будут сомнительными или отрицательными, если с момента прерывания беременности прошло более 3 недели. 18. 02.

• При наличии околоматочной или околотрубной гематомы, а также с целью дифференциального диагноза с воспалением придатков матки и тазовой брюшины показана пункция брюшной полости через задний свод. 18. 02.

Лечение • После установления диагноза прервавшейся внематочной беременности единственным способом лечения является срочное хирургическое вмешательство. • При наличии симптомов геморрагического шока не следует стремиться вначале вывести больную из этого состояния, а затем осуществлять оперативное лечение. Необходимо срочно начать операцию и параллельно проводить противошоковые мероприятия (до определения групповой и резус-принадлежности крови ввести высокомолекулярные гемокорректоры, а затем кровь). • Эффективным методом борьбы с геморрагическим шоком является реинфузия излившейся в брюшную полость крови (противопоказания: давность инсульта болееч, наличие инфекции и гемолиза). • Техника реинфузии: кровь из брюшной полости собирают стерильной емкостью, фильтруют через восемь слоев марли в стерильную ампулу системы, в которую предварительно вводятмл изотонического раствора хлористого натрия и переливают внутривенно капельно, либо струйно. • При выборе анестезиологического пособия предпочтение следует отдать эндотрахеальному наркозу с миорелаксантами. 18. 02.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА • Апоплексия (разрыв) яичника — остро возникшее нарушение целостности ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость. 18. 02.



Существует две формы апоплексии: • без кровотечения в брюшную полость • с внутрибрюшным кровотечением. 18. 02.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА • Заболевание наступает в различные фазы менструального цикла • наиболее часто в фазу овуляции либо в стадии васкуляризации желтого тела. • возможны случаи разрыва желтого тела во время беременности. • определенная роль в возникновении апоплексии яичиика отводится воспалительным изменениям в червеобразном отростке, который связан с яичником кровеносными и лимфатическими сосудами. 18. 02.

• Причиной апоплексии чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). • Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость 18. 02.

Патогенез • Чаще всего апоплексия происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела (приблизительно надень). • Разрыв яичника возникает вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в стреме. • Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли из-за нарастания внутриовариального давления. • Затем следует разрыв ткани яичника. • Даже при небольших разрывах, а диаметр отверстия редко превышает 1 см, • может быть обильное кровотечение 18. 02.

Клиническая картина • периодически возникающих схваткообразных болей, которые локализуются в области яичника, носят кратковременный характер (не более 1 часа). • при разрыве гематомы или кист яичника боли возникают во вторую половину менструального цикла. • тяжесть заболевания зависит от силы и длительности кровотечения. • чаще боли возникают внезапно, бывают связаны с травмой или физической нагрузкой и иррадиируют в ногу, задний проход и реже в область ключицы или лопатки. • дизурические явления. 18. 02.

Клиническая картина и диагностика. • Если кровотечение из яичника сильное, то клиническая картина больше сходна с нарушившейся внематочной беременностью. • Нарастают симптомы вторичной анемии: бледность сли зистых оболочек и кожи, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. • Температура тела нормальная, реже повышенная за счет всасывания излившейся крови. • Пальпаторно отмечается локальная болезненность брюшной стенки. Мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины зависят от силы кровотечения. 18. 02.



Клиническая картина и диагностика. • При влагалищном исследовании шейка матки обычной консистенции, смещение ее кпереди болезненно. Тело матки не увеличено, болезненно. • Иногда удается определить увеличенный с неровными контурами тугоэластической консистенции яичник. Пальпация его болезненна. При значительном раздражении брюшины придатки определить не удается, но область локализации их при пальпации резко болезненна. • Иногда при осмотре зеркалами обнаруживаются незначительные кровяные выделения из шейки матки. 18. 02.

• Диагностика представляет значительные трудности, так как симптомы апоплексии схожи с симптомами внематочной беременности, острого воспаления придатков или острого аппендицита. В условиях современной клиники нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища. 18. 02.

Апоплексия яичника • При выраженном внутреннем кровотечении и характерной крови, полученной при пункции заднего свода, показано чревосечение. 18. 02.

Консервативная терапия • При удовлетворительном состоянии и небольшом кровотечении • Тщательное наблюдение в стационаре • Покой • Холод на низ живота 18. 02.

Методика оперативного лечения • Оценивается место разрыва, его характер и состояние яичника, обязателен осмотр противоположного яичника. • При небольшом дефекте ткани яичника, не сопровождающимся выраженным кровотечением, после освежения краев производится его ушивание отдельными узловыми швами с использованием кишечной иглы и тонкого кетгута • Аналогичную методику применяют при разрыве желтого тела беременности. 18. 02.



• При значительных разрывах с выраженным кровотечением производят экономную клиновидную резекцию яичника. Дефект яичника ушивают отдельными кетгутовыми швами. • Необходимость в удалении яичника возникает только при массивном кровоизлиянии с полным поражением его ткани. 18. 02.

ПЕРЕКРУЧИВАНИЕ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА • При перекруте ножки опухоли (киста или кистома яичника, субсерозный миоматозный узел), • придатков матки (гидросальпинкс, реже здоровые придатки) и • нарушении кровообращения в них возникает картина острого живота. 18. 02.

ПЕРЕКРУЧИВАНИЕ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА • При перекруте ножки опухоли вначале нарушается ток крови по венозной системе. • При наличия венозного застоя форменные элементы крови начинают пропотевать и создают перенапряжение в опухоли. • Следствием этого является быстрое увеличение опухоли в течение нескольких часов. • В дальнейшем ввиду отека ножки или значительного ее перекрута затрудняется и артериальный ток крови, что приводит к некрозу опухоли с последующим перитонитом или разрыву, капсулы с картиной шока. 18. 02.

ПЕРЕКРУЧИВАНИЕ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА • Для перекрута ножки кисты или фиброзного миоматозного узла характерно наличие в анамнезе кисты или миомы матки, для перекрута гидросальпинкса — наличие длительных воспалительных заболеваний в придатках матки. 18. 02.

Клиническая картина и диагностика • внезапно возникших острых болей, чаще приступообразного характера с иррадиацией в промежность, бедро, поясницу. • появляется дизурия, тошнота и рвота. • часто связывает боли с физической нагрузкой или резкой переменой положения тела. 18. 02.

Клиническая картина и диагностика • Больная беспокойна, холодный пот на лице. • Вначале температура тела нормальная, пульс частый. Анализы крови и мочи заметно не изменяются. • При присоединении воспалительных изменений в опухоли или ее некрозе температура субфебрильная и даже высокая, пульс учащается. В анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ. • Живот умеренно вздут, напряжен, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. • Через брюшную стенку вследствие ее напряжения пропальпировать опухоль не удается. Однако при значительном размере опухоли можно отметить приглушение перкуторного звука в одной из паховых областей, которое при перемене положения тела не меняется. 18. 02.



Клиническая картина и диагностика • При двуручном ректовагинальном брюшностеночном исследовании в области придатков матки определяется образование округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченное в подвижности и резко болезненное. • При перекруте гидросальпинкса это образование принимает веретенообразную форму, извитое, менее подвижное и плотноэластической консистенции. • При перекруте фиброзного узла можно определить увеличенную матку и субсерозный миоматозный узел, который смещается вместе с маткой и имеет плотноэластическую консистенцию, 18. 02.

Диагностика • При дифференциальном диагнозе с острым аппендицитом • начало заболевания и • данным двуручного исследования, при котором в малом тазу пальпируется неподвижный инфильтрат. • В анализе крови прогрессивно нарастает лейкоцитоз. 18. 02.

Клиническая картина и диагностика • Очень часто дифференциальный диагноз приходится проводить с почечной коликой , при которой • выражены симптом Пастернацкого и • дизурические явления, • изменения в анализе мочи (эритроциты, лейкоциты, повышенное количество солей). • Симптомы раздражения брюшины выражены нерезко. 18. 02.

Клиническая картина и диагностика • Киста яичника, перекрутившаяся через кишечную петлю, может вызвать кишечную непроходимость. • Острая задержка мочи со значительным переполнением мочевого пузыря может дать сходную картину с перекрутом кисты. Достаточно выпустить мочу катетером, как все явления острого живота исчезнут. • Отличительным признаком острого воспаления придатков матки и органов является то, что применение при этом тепловых процедур резко усиливает боли, а при перекруте ножки опухоли в начале заболевания тепловые процедуры успокаивают боли, так как временно улучшается питание органа. 18. 02.

Лечение. • Больные с подозрением на перекрут ножки опухоли должны быть срочно госпитализированы. • При подтверждении диагноза показано немедленно чревосечение —удаление перекрутившейся опухоли. • При удалении придатков матки с опухолью зажимы накладывают на ножку, которую нельзя раскручивать. 18. 02.



Анатомическая ножка опухоли яичника • Брыжейка яичника • Собственная связка яичника • Подвешивающая связка яичника • Кровеносные сосуды (яичниковая артерия, одноименные вены, анастомоз с маточной артерией) • Лимфатические сосуды • нервы 18. 02.

Хирургическая ножка опухоли яичника Образовавшаяся в результате перекрута Включает и другие органы • Перерастянутую маточную трубу • Сальник • Петли кишечника 18. 02.

ТРУБНО-ЯИЧНИКОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ • При острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов тесная анатомическая связь внутренних половых органов с другими органами брюшной полости создает физиологические предпосылки распространения инфекционного процесса из одного органа на другой путем непосредственного контакта или по кровеносным и лимфатическим сосудам. 18. 02.

ТРУБНО-ЯИЧНИКОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ • Симптоматика этих заболеваний имеет много общего, поэтому важна дифференциальная диагностика, так как в подавляющем большинстве гинекологических заболеваний можно обойтись консервативными методами лечения, а хирургическая патология требует срочных оперативных вмешательств. 18. 02.

ТРУБНО-ЯИЧНИКОВЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В анамнезе больных с острым воспалительным процессом имеются • бесплодие, нередко туберкулезной этиологии, • дисфункция яичников • обострение воспалительных процессов, связанных с осложненными родами или абортами или внутриматочными вмешательствами. • периодически появляющиеся бели, вызывающие раздражение наружных половых органов. 18. 02.



Клиническая картина • Тяжелый, деструктивный характер изменений в половых органах наступает при воспалительном процессе туберкулезной и гонококковой этиологии и является двусторонним. • Воспалительный инфильтрат поражает всю стенку маточной трубы и нередко ведет к образованию в ней гнойников. • При этом возникает слипчивый процесс в различных отделах маточных труб, чаще в ампулярной и интерстициальной частях, а скапливаемый обильный секрет растягивает стенку маточной трубы и превращает ее в ретенционное образование (гидросальпинкс), затем образованию гнойных опухолей (пиосальпинкс). • В воспалительный процесс часто вовлекается серозная оболочка маточных труб, что создает условия, для образования спаечного процесса с окружающими органами (кишечником). Нередко маточные трубы срастаются с яичником, и возникает гнойная воспалительная опухоль придатков матки (гнойный сальпингоофорит). 18. 02.

Клиническая картина • При частых обострениях, физическом перенапряжении или грубом обследовании может произойти разрыв этих опухолей с последующим развитием перитонита. • Острому началу заболевания предшествует плохое самочувствие, сниженная работоспособность, субфебрильная температура. • Возникающие боли локализуются в малом тазу с иррадиацией в паховую область и внутреннюю поверхность бедра. • Температура тела постепенно повышается. • Появляется дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (болезненность при дефекации, учащенное и болезненное мочеиспускание). • Тошнота и рвота присоединяются позже 18. 02.

• При гнойных поражениях в силу истончения стенки маточных труб и последующего прорыва в свободную брюшную полость может возникнуть разлитой гнойный перитонит. • Открытая форма пельвиоперитонита по симптомам сходна с разлитым перитонитом и является часто следствием восходящей гонококковой инфекции. • Тактика врача в этих случаях будет различной: при разлитом гнойном перитоните показано чревосечение, а при открытой форме пельвиоперитонита гонококковой этиологии, как правило, консервативное лечение – пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 18. 02.

• общее состояние лучше, чем при прободном перитоните, но болезненность в нижнем отделе живота резче выражена. • При осмотре зеркалами слизистая оболочка шейки и влагалища гиперемирована. Из шеечного канала наблюдается гнойное отделяемое. • При двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании вследствие резкой болезненности и напряжения брюшной стенки определить внутренние половые органы не удается. Смещение матки болезненно. Своды достаточно глубокие и болезненные. • В этих случаях показано до начала лечения взять мазки из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки на гонококк, иногда можно использовать пункцию заднего свода влагалища. • При наличии в мазках гонококка следует сначала приступить к противовоспалительной терапии: антибактериальная терапия, холод на живот, покои. 18. 02.

• При благоприятном течении процесс уже в первые сутки стихает: снижается температура, симптомы раздражения брюшины становятся менее выраженными, наступает быстрое отграничение здоровых органов и тканей. • Открытая форма пельвиоперитонита переходит в закрытую. 18. 02.



• Клиническая картина прободного гинекологического перитонита требует срочного оперативного вмешательства. • При наличии острого воспалительного процесса в половых органах прорыв гнойника обычно связан с физической нагрузкой, половым актом. • Прободному гинекологическому перитониту часто предшествует ранняя стадия: схваткообразные боли, сопровождающиеся тенезмами или дизурическими явлениями (симптомы прорыва гнойной опухоли в кишку или мочевой пузырь). • Ухудшение общего состояния: температура тела быстро повышается, достигая высокого уровня, учащается пульс, задержка стула и газов (метеоризм), редко рвота. • Нарастают симптомы раздражения брюшины. 18. 02.

• При двуручном ректовагинальном исследовании смещение шейки матки несколько ограничено и резко болезненно. • Вследствие напряжения брюшной стенки матку не всегда можно четко определить. Позади или сбоку, реже спереди от матки определяется нижний полюс конгломерата опухоли с нечеткими контурами (ретортообразной формы) с толстой капсулой малоподвижный, резко болезненный. • При этом выраженной инфильтрации в околоматочной клетчатке нет. 18. 02.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Трубный выкидыш Неполный маточный аборт Воспаление придатков матки Апоплексия яичника Острый аппендицит На 3 -5 неделе бер Нанед Задержки нет Надень мц Задержки нет Боли внезапно, приступом, обморок, коллапс, рвота, шок Боли нарастают схваткообр. , повторяются над лоном Постепенно постоянно Разной выраженности боли, иррадиируют в задний проход и в ногу Усиливающиеся в эпигастрии, затем в подвздошной области, рвота, тошнота Температура нормальная повышена Френикус-симп том — наблюдается отсутствует Может быть отсутствует Напряжение мышц передней брюшной стенки имеется отсутствует имеется Положительны на стороне поражения выраженное 18. 02.

Трубный выкидыш Неполный маточный аборт Воспаление придатков матки Апоплексия яичника Острый аппендицит Явления раздражения брюшины имеются отсутствует Положитель ны на стороне поражения имеются Симптом Щеткина-Бл юмберга отрицательн ый положительн ый PV болезненно безболезнен но Матка не соответ сроку бер Соответ сроку берем Матка не увеличена 18. 02.

Трубный выкидыш Неполный маточный аборт Воспаление придатков матки Апоплексия яичника Острый аппендицит Труба увеличена Придатки не увеличены Увеличение придатков Резко болезненна Придатки не увеличены симптом Промптова положительн ый отрицательн ый резко положительн ый Слабо пол симптом «крик Дугласа « положительны й отрицательн ый резко положительн ый Выделения темные кровянистые умеренные Обильное кровотечени е ярко красное со сгустками отсутствуют 18. 02.



Трубный выкидыш Неполный маточный аборт Воспаление придатков матки Апоплексия яичника Острый аппендицит Пункция заднего свода свободная кровь отсутствует Серозная жидкость Может быть свободная кровь Серозная жидкость Иммунологиче ские реакции на беременность положительн ые отрицательны й Признаки интоксикации отсутствуют имеются Анализ крови не изменен Умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ Анализ крови не изменен Выраженный лейкоцитоз, повышенная СОЭ 18. 02.

Источник: http://present5.com/ostryj-zhivot-v-ginekologii-neotlozhnaya-pomoshh/

Острый живот в гинекологии – состояние, при котором нужна квалифицированная помощь!

Хирургический термин «острый живот» объединяет патологические состояния органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, сопровождающиеся интенсивной болью, внутренним кровотечением или воспалением и требующие немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев лечение таких заболеваний хирургическое. Синдром острого живота в гинекологии может осложнить течение многих заболеваний, но чаще всего это внематочная беременность, перекрут кисты яичника или воспалительные процессы репродуктивной системы.

Причины

Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в гинекологии:

  1. Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия) яичника.
  2. Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
  3. Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины, покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например, острый сальпингоофорит.

Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.



Общие клинические проявления

Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:

  • возникновение клинической картины на фоне полного благополучия, внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась патология);
  • боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной, что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального давления и обмороку;
  • тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
  • признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной).

Заболевания, вызывающие патологическое состояние

Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии указывают на различные причины этого состояния:

  • перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением родов или внутриматочной спиралью;
  • апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость;
  • перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
  • ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
  • прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность.

Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.

Сопровождается такими симптомами:

  • резкая боль над лоном;
  • мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость и головокружение.
  • внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
  • боль в поясничной области;
  • выделение крови из половых путей;
  • головокружение, слабость, обморок.

При полном перекруте яичника или ножки, на которой расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:


  • внезапные интенсивные боли;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, рвота, запор, реже понос;
  • вздутие кишечника;
  • повышение температуры;
  • частое сердцебиение, бледность кожи, потливость.

Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до 8 см в диаметре, очень болезненное.

Проявляется следующими симптомами:

  • острая боль над лоном;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение стенки живота;
  • нарушения стула, мочеиспускания.

При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку, в которой имеется резко болезненный узел.

Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:

  • предварительная задержка месячных;
  • кровянистые влагалищные выделения;
  • боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
  • тошнота;
  • бледность, холодный пот, обморочное состояние.

Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит – воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки внутриматочной спиралью.



Признаки заболевания характерны для острого живота:

  • интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
  • учащение сердцебиения;
  • бледность, потливость;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

Диагностика

Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко, но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов исследования (УЗИ) бывает сложно.

Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот

Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:

  • перенесенный эндометрит;
  • большое количество диагностических внутриматочных вмешательств, выскабливаний, абортов;
  • рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
  • аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между органами малого таза;
  • длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);
  • наличие кист или опухолей яичников;
  • наличие миомы матки;
  • перенесенные или хронические заболевания придатков матки воспалительного характера;
  • внематочная беременность в анамнезе.

Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли, тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за медицинской помощью.



Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у гинекологических больных:

  • бледность кожи, слизистых;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульс слабого наполнения;
  • АД чаще нормальное или немного пониженное;
  • брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
  • имеются признаки раздражения брюшины.

При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области малого таза, нависание свода влагалища.

  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • возможно увеличение уровня лейкоцитов до* 109/л;
  • для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.

Наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:

  • жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных сосудов кровь);
  • при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется содержащее жидкость образование – желтое тело;
  • при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное образование, а также отек и утолщение его капсулы;
  • при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее стенке – разнородное по плотности образование с повышенной звукопроводимостью позади него;
  • при прервавшейся внематочной беременности врач определяет неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или эмбрион.

Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия. Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого живота при гинекологических заболеваниях проводится с такими состояниями:

  • острый аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • перфорация язвы желудка;
  • почечная колика при мочекаменной болезни;
  • острый панкреатит.

Наиболее трудно отличить острый живот, связанный с гинекологическим заболеванием, от аппендицита, тем более что нередко эти состояния наблюдаются одновременно. Однако при воспалении червеобразного отростка боли начинаются в верхней части живота, смещающихся в зону над правой паховой складкой. Наблюдается тошнота, рвота, повышается температура. Признаки кровотечения (слабый частый пульс, бледность, обмороки, выделения из влагалища) отсутствуют. Гинекологический осмотр не вызывает болезненности.

В сомнительных случаях пациентку всегда осматривает дежурный хирург приемного покоя, проводятся дополнительные диагностические исследования.

Острый живот в детской гинекологии

Причинами развития острого живота в детском возрасте могут стать такие гинекологические заболевания:

  • внематочная беременность (у подростков, ведущих половую жизнь);
  • апоплексия яичника;
  • перекрут фаллопиевой трубы, ножки кисты или опухоли;
  • гнойное воспаление трубы или яичника;
  • пельвиоперитонит.

Основные симптомы патологии у детей те же, что и у взрослых – внезапное развитие болевого синдрома, тошнота и рвота, вздутие живота. Боль локализуется в нижней части брюшной полости, «отдает» в задний проход, лопатку, иногда – в правую подключичную область. Обычно она острая и постоянная, реже – пульсирующая, колющая, приобретает характер спазмов или «схваток».

У детей имеются особенности состояния:

  • значительно более частое, чем у взрослых, нарушение работы пищеварительного тракта; рвота появляется сразу в дебюте болезни или возникает позже, при нарастании интоксикации;
  • нарушение стула в виде запора или поноса.

Основная причина острого живота у девочек до полового созревания – перекрут ножки опухоли. Это могут быть тератомы (врожденные доброкачественные новообразования), фолликулярные кисты. Частота этих заболеваний достигает 8%, а случаи острого гинекологического заболевания наблюдаются у одной из 100 девочек и девушек в возрасте до 18 лет. Особенность перекрута в таком возрасте – его возникновение после игр, бега, танцев.

Апоплексия яичника возникает у девушек с регулярным циклом, обычно в его середине или во второй фазе.

Гнойные гинекологические заболевания часто имеют начальную стадию. В течение нескольких дней девочка жалуется на боли в животе и пояснице, отсутствие аппетита, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, повышение температуры.

Диагностика острого живота у девочек затруднена. Обычно неизвестно, что у них имеется киста или опухоль яичника. Гинекологическое исследование часто невозможно или очень болезненно. Поэтому очень важны данные дополнительных методов исследования – рентгенографии брюшной полости и УЗИ таза.

Необходима дифференциальная диагностика с такими состояниями:

  • ложный острый живот;
  • альгоменорея (болезненные менструации);
  • дефекты формирования половых органов.

Если диагностировано одно из этих заболеваний, лечение обычно консервативное. В случаях истинного острого живота проводится лапароскопия и хирургическое лечение основного заболевания. При этом врачи стараются максимально сохранить пораженный орган и не повредить здоровые ткани.

Лечение

Неотложная помощь при острых гинекологических заболеваниях оказывается только в стационаре. На догоспитальном этапе можно положить холод на низ живота; принимать обезболивающие препараты или другие медикаменты не рекомендуется. Это затруднит оценку симптомов и дифференциальную диагностику, а в итоге может привести к увеличению времени до операции.

Нехирургические методы

Консервативное лечение при остром животе возможно в редких случаях при небольшом объеме кровопотери, остановившемся кровотечении, отсутствии воспаления в малом тазу. В частности, такую терапию используют при апоплексии яичников:

  • холодные компрессы на нижнюю часть живота;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • спазмолитические средства;
  • витамины.

Однако даже при легкой форме болезни излившаяся в брюшную полость кровь в дальнейшем вызывает воспалительный процесс брюшины. В результате в 86% случаев возникают спайки между органами таза, в 43% случаев развивается бесплодие. Поэтому если пациентка хочет сохранить возможность родить ребенка, врачи предпочитают хирургическое вмешательство.

Операция

  1. При перфорации матки производят ушивание образовавшегося в ее стенке отверстия.
  2. При апоплексии яичника операцию проводят с максимальным сохранением ткани органа. Если патология возникла во время вынашивания, желтое тело не удаляют и таким образом сохраняют беременность.
  3. При перекруте ножки опухоли яичника ее аккуратно раскручивают и оценивают жизнеспособность тканей. При восстановлении кровообращения орган сохраняют, кисту с частью окружающих тканей удаляют. При подозрении на рак яичника непосредственно в течение операции проводят микроскопический анализ мазков-отпечатков.
  4. При внематочной беременности возможно удаление плодного яйца с ушиванием разрыва или удаление маточной трубы.

При некрозе узла миомы основной доступ – лапаротомия, то есть разрез брюшной стенки. Удаление образования с сохранением органа (консервативную миомэктомию) выполняют только в редких случаях у молодых женщин, желающих в будущем родить ребенка. Обычно проводится удаление матки и маточных труб. Если женщина еще не вступила в период менопаузы, яичники сохраняются.

После операции назначают антибиотики, средства для восполнения объема жидкости, обезболивающие препараты.

Лапароскопия или лапаротомия?

Определение абсолютных противопоказаний к лапароскопии – до сих пор предмет дискуссий врачей. В течение многих лет перенесенные операции на брюшной полости рассматривались как противопоказания к лапароскопии из-за повышенного риска перфорации (повреждения) кишечника. Однако последние сообщения свидетельствуют о том, что такая вероятность даже ниже, чем при лапаротомии.

В гинекологии наиболее распространенным противопоказанием является нестабильность кровообращения в результате разрыва трубы при внематочной беременности. Однако в случае правильной подготовки к операции и восполнения потерянной крови операция безопасна.

Еще одним традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние несколько лет научные и клинические исследования подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Наконец, продолжаются разногласия относительно того, является ли злокачественная гинекологическая опухоль противопоказанием к лапароскопии. Считается, что лапароскопия может увеличить риск внутрибрюшного распространения раковых клеток. Поэтому, при известном диагнозе рака яичников или матки и развитии острого живота у гинекологической больной, предпочтение будет отдано лапаротомии.

Современные хирургические методы

В крупных, хорошо оснащенных клиниках даже экстренную операцию могут выполнить с применением наиболее современных технологий.

Роботизированная хирургическая система Да Винчи производится в США. Роботизированные инструменты прикрепляются к традиционным лапароскопическим устройствам, хирург управляет ими с консоли, расположенной в том же помещении.

По сравнению с традиционной лапароскопией работе с роботизированной системой быстрее научиться. Это связано, например, с тем, что при лапароскопической хирургии на мониторе все движения инструментов отражаются зеркально, а при роботизированной лапароскопии – без такого эффекта. Поэтому движения врача более точны и аккуратны. Поэтому доказано, что роботизированная технология вполне может заменять традиционную лапароскопию при сложных гинекологических операциях.

Проведение операции и восстановление после нее

Перед вмешательством женщине назначают антибиотики, устанавливают венозный и мочевой катетер. Лапароскопия проводится под общим наркозом. Восстановление после нее занимает до 7 дней, в течение которых нормализуется мочеиспускание, стул, показатели кровообращения. К концу первой недели после вмешательства места разрезов на брюшной стенке не должны иметь признаков воспаления или болезненности. В течение месяца запрещено поднимать предметы весом более 3 кг.

Наиболее частые осложнения у гинекологических больных после лапароскопии – нарушение функции или инфекция мочевого пузыря после его катетеризации или боль вследствие повреждения внутренних органов. При появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу.

После операции по причине развития острого живота женщина находится на диспансерном наблюдении у гинеколога не менее полугода. Врач контролирует восстановление после операции, назначает лечение основного заболевания.

Вероятные осложнения

После операции могут развиться такие осложнения:

  • инфицирование, развитие перитонита или сепсиса;
  • массивное кровотечение при повреждении крупного сосуда;
  • эмболия венозного сосуда углекислым газом, использующимся для «раздувания» брюшной полости;
  • повреждение кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, нервных стволов;
  • послеоперационная грыжа.

Профилактика

Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике состоит из мер по предупреждению его причин:

  1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
  2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего сальпингоофорита.
  3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости аборта – выполнение его в максимально ранние сроки, преимущественно медикаментозного.
  4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).

Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы, регулярное УЗИ малого таза.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/ostryj-zhivot-v-ginekologii.html

Неотложные состояния в гинекологии

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.

Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:

1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:

• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).

2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

• перекрут ножки опухоли яичника;

• нарушение питания фиброматозного узла.

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:

• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;

ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ

Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

О71.5 Перфорация матки как акушерская травма.

Т83.3 Перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством.

О08.6 Перфорация матки, связанная с абортом.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. *Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ПРИДАТКОВ МАТКИ)

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

СИНОНИМЫ

Нарушение кровоснабжения опухоли или опухолевидного образования яичника.

Анатомическая ножка опухоли состоит из: растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка представляет собой, помимо анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу.

N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

D25 Лейомиома матки.

D25.0 Подслизистая лейомиома матки.

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.

D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).

СИНОНИМЫ

Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки.

D25.0 Подслизистая лейомиома.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.

Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Аборт — прерывание беременности.

СИНОНИМЫ

O03 Самопроизвольный аборт.

O02.1 Несостоявшийся выкидыш.

O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Акушеры — гинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

СИНОНИМЫ

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) — это универсальный, неспецифический синдром, характеризующийся прижизненным образованием тромбоцитарнофибриновых тромбов в системе микроциркуляции, ведущий к развитию тромбозов, геморрагий и глубокому нарушению функций органов и систем.

СИНОНИМЫ

Тромбогеморрагический синдром, синдром рассеянного внутрисосудистого свёртывания крови, гипергипокоагуляционный синдром, коагулопатия потребления, синдром дефибринирования и др.

ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.

Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

СИНОНИМЫ

Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.

N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного)

воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).

Синонимы: септицемия, септикопиемия.

Полезность этиологического принципа, положенного в основу классификации сепсиса в МКБ10, с позиций современных знаний и реальной клинической практики представляется ограниченной. Ориентация на бактериемию как основной диагностический признак при низкой выделяемости возбудителя из крови, а также значительная продолжительность и трудоёмкость традиционных микробиологических исследований делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации (табл. 31-1).

Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya

×